為可能發生的疾病風險提供保障,可以大大減輕群眾的醫療負擔。
那麼,居民醫療保險是如何提供保障的呢?繳納居民醫療保險費後,可以享受哪些醫療保險待遇?了解居民的醫療保險待遇!
《城鄉居民基本醫療保險待遇百科全書》。
只要參加城鄉居民基本醫療保險,即可享受門診協調、慢性病門診、住院醫療、大病保險、醫療救助等福利。
1. 門診協調治療參保人在選定的基層定點醫療機構門診費用符合基本醫療保險繳費範圍,每人每年最高可支付總額300元
二、門診速度慢特殊病態治療如果受保人患有高血壓、冠心病、糖尿病等門診慢性病經專家組批准後,符合慢性病門診支付範圍的醫療費用,由協調人**與個人按比例支付。
23種疾病:器官移植、惡性腫瘤、糖尿病併發症、腦血管意外後遺症、肝硬化、心力衰竭、高血壓(II期及以上)、肺結核(耐多藥肺結核除外)、精神疾病、腦癱(6歲以下)、心臟搭橋手術、心腦血管支架手術、心臟瓣膜置換手術、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺肺氣腫、C型肝炎、冠心病(非隱匿型)、肺源性心臟病、癲癇、腎功能不全、重症肌無力等,門診慢性病可通過申報鑑定報銷。
三、住院醫療投保年度內,參保人因病在定點醫療機構住院,扣除最低繳費標準後,符合基本醫保繳費範圍的醫療費用,由總統籌與個人按比例支付。 最高年度支付限額為 150,000 美元。
四、重大疾病保險福利重大疾病保險基金從城鄉居民基本醫療保險**中撥付,參保居民無需繳費,參保居民在乙個保險年度內住院累計的合規自費醫療費用超過起徵點的部分由危疾險基金按比例支付重大疾病保險的門檻為110000元;分段報銷比例為:110000-10萬元(含10萬元)支付60%,10萬以上支付70%;重大疾病保險最高賠付限額為40萬元。
五、醫療救助醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民,根據不同的醫療救助物件實行分類救助,資金由地方財政通過一般公共預算和**預算(抽籤公益基金)安排。 醫療救助物件包括極端貧困人口、生活補助金領取人、返貧人員、瀕臨最低生活補助的家庭成員、易返貧農村人口、因病致貧的重病患者等。
住院醫療救助標準
受援人住院經基本醫療保險、大病保險報銷後,保單範圍內剩餘的個人自付費用計入住院醫療救助,按一定比例和最高支付限額提供救助。
2.門診醫療救助標準
對患有本市規定的門診慢性病患者,需要長期服藥維持**,給予門診醫療救助。
六外地治療外地長期居民、長住務工參加保險並繳納保險費後,可通過現場、微信小程式等渠道向參保地醫保機構申請異地就醫。備案後,在居住地(工作地點)網際網絡定點醫療機構就醫發生的醫療費用,可直接線上結算。
被轉診轉診到異地的人員,按照規定辦理轉診轉診手續和電子轉診後,可在異地就醫網路定點醫療機構網內實現直接落戶。 因緊急情況、精神疾病等原因未及時辦理轉院手續的,應當在入院後7個工作日內辦理相關手續。
對長期居住在外地並在參保地申請就醫的,在市級以上定點醫療機構住院報銷比例降低10%。
七、產婦治療按照國家和河南省計畫生育政策規定,統籌區域內發生孕產婦醫療費用實行定額報銷政策,自然分娩1000元,剖宮產2000元。
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