第一部分:醫保報銷全流程
1)流程名稱:人工報銷腦梗死住院費用。
2)報銷地點:醫保**管理中心。
3)驗收標準。
服務物件:員工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、非網絡卡結算、門診(急診)住院或因其他特殊情況醫療費用而符合治療條件的參保人
受理條件:參保人基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、非網絡卡結算、門診(急診)住院或因其他特殊情況醫療費用並符合治療條件的參保人。
4)處理材料。
醫療保險電子憑證或有效身份證或社保卡。
醫院賬單。
住院費用清單。
診斷證明或出院總結。
備註:1)因意外傷害致腦梗塞住院的,應提供公安部門出具的交通事故鑑定、法院判決書、調解協議書等相關證明材料,無法提供,應先填寫個人承諾書
2)腦梗塞需要急診證明
3)購藥需提供購藥發票原件、住院醫囑或購藥處方影印件及《住院檢查**或指定藥房藥品購藥清單》影印件。
5. 我的銀行賬戶資訊。
5)處理過程。
1.擔保人應攜帶相關材料到申請人參加地醫保代理機構服務視窗
2.工作人員會審查材料是否符合處理條件,如果材料符合處理條件,則立即驗收,如果材料不符合條件,將一次性通知
3.經辦機構對相關費用進行審核審核後(對需要審核的醫療費用進行核實),經辦機構完成支付並反饋結果。
同時,它也可以線上或手掌處理
1.保薦人可以根據提示線上或手掌提交報銷所需材料
2.工作人員將對材料是否符合條件進行預審,預審通過的,通知投保人郵寄材料並告知郵寄位址,材料不符合要求的,一次性通知到位;
3.經辦機構對相關費用進行審核審核後(對需要審核的醫療費用進行核實),經辦機構完成支付並反饋結果。
6)處理時限。
10個工作日,特殊情況下不超過20個工作日。
第二部分:腦梗塞住院醫保報銷注意事項:
1、腦梗死醫療保險的報銷方式一般分為費用補償和定額支付兩種。 費用補償是指保險公司根據實際發生的醫療費用對被保險人進行報銷,一般需要提供相關的醫療發票、費用清單等材料。 定額賠付是指保險公司按照保險合同約定的金額進行賠付,無需提供具體的醫療費用明細。
2、腦梗塞醫療保險的報銷金額因保險合同而異。 一般來說,腦梗塞醫療保險的報銷金額包括兩部分:一部分是醫療費用的報銷,另一部分是保險金的支付。
3、醫療費用的報銷一般按實際發生的費用計算,具體報銷比例和上限根據保險合同約定確定。 有些保險公司會設定報銷率,比如80%或90%,這意味著保險公司會按照約定的百分比報銷醫療費用。 同時,保險合同中也會約定醫療費用的報銷上限,即保險公司為醫療費用支付的最高金額。
第三部分:我省重大疾病救助大病一覽表:
1.惡性腫瘤,包括放療、化療、介入治療**、生物靶向藥物**、內分泌**;慢性腎功能衰竭,包括血液透析、腹膜透析、非透析**;血友病、抗排斥**、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核、I.型糖尿病、自閉症、兒童生長激素缺乏症等。 難治性腎病症候群,重型地中海貧血,慢性活動性肝炎,肝硬化失代償,威爾遜氏病。
這些疾病的最低支付標準為1500元,結算和支付比例原則上以住院標準為準。 在協調年度保單的範圍內,醫療費用的最高賠償限額為$250,000。
2.用於嚴重精神障礙,包括精神障礙、情感障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇引起的精神障礙、情感障礙性智力低下等嚴重精神障礙。
年度統籌保單範圍內醫療費用的最低支付標準、結算方式(支付比例)、最高支付限額與員工醫療保險一致。
3、精神疾病合併期:年度統籌政策範圍內醫療費用的最低支付標準、結算方式、最高支付限額規定每人每月280元由醫保全額支付**,個人無需支付;如果不滿足按疾病型別付款的條件,可以按專案付款,沒有最低付款標準。
第四部分:各省對腦梗塞的報銷標準有不同的規定,報銷流程和比例不同。 詳情請諮詢當地醫保中心或醫保局。
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