全國飛行檢查已經進入倒計時，許多大型醫院都得到了密集的通知。
12月4日，湖南省醫保局陸續下達三項行政處罰，涉及中南大學湘雅醫院、湖南省**醫院、湖南省中西醫結合醫院三家醫院。
根據《中南大學湘雅醫院行政處罰》，2024年1月1日至2024年12月31日，骨科、血液透析科、理療科、檢驗檢驗科等專科存在違規使用醫療保險行為，造成醫保繳費損失98395372元。
對於2024年1月1日至2024年12月31日期間非法使用醫療保險**的，將983953因醫療保險造成的醫療保險損失金額1次罰款72元，98395372元。
據了解，中南大學湘雅醫院是國家衛健委直管的一級綜合醫院，是教育部直屬大學中南大學的附屬醫院。 在復旦版2024年中國醫院綜合排名中位列第13位。
據醫院官方展示，截至2024年6月，2024年醫院擁有床位3500張，總建築面積51萬平方公尺，門診、急診科347個30,000人，160,000次出院，10次手術20,000臺。 建立了綜合神經內科、骨科、呼吸科、老年病學等國家區域醫療中心，擁有國家重點學科7個，臨床重點專科25個。
另外兩份通知顯示，2024年1月1日至2024年12月31日，湖南省骨科、血液透析科、理療科、檢驗檢驗科等專科存在違規使用醫保行為，導致145617醫保流失42元。 對於2024年1月1日至2024年12月31日期間非法使用醫療保險**的，因醫療保險**造成的醫療保險損失金額為1456171次罰款42元，14561742元。
2024年1月1日至2024年12月31日，湖南省中西醫結合醫院在骨科、血液透析、理療科、檢驗檢驗科等專科出現違規使用醫保**問題，造成醫保支付損失712353元。 對2024年1月1日至2024年12月31日期間非法使用醫療保險**的，處醫療保險損失額1倍712353元的罰款，共計712353元。
2024年全國醫保飛行檢查即將結束，全國多地開始密集舉報違規使用醫保案件。
11月，青海省醫保局通報違法使用醫保**案件15起，涉及鄉鎮衛生院、藥店、個人等違法行為。
12月2日，安徽省醫保局通報蕪湖市第二人民醫院違法使用醫保行為。 據了解，該院存在過度診療、過度檢查、過度開藥、重複收費、應用收費、超標收費等問題，涉及違規醫療總費用2182萬元，其中1870萬元。 相關處理包括：一是全額追回違規使用醫療保險**，按最高30%的罰款56074罰款。41元; 二是與醫院相關負責人面談，責令其立即整改; 三是移交公安衛生部門進一步核查處理。
省市聯查組在核實舉報問題的同時，於2024年4月1日至2024年5月31日對該院醫保**使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實中。
今年9月，四川省醫保局發布《四川省2024年非法使用醫療保險**案件（第二階段）》，涉及超標收費、重複收費、串通收費、高額積分DRG積分支付、無處方銷售處方藥等違法使用醫保**。
同月，廣東省醫保局**廣東省2024年為第二批違法違規使用醫保典型案例**，多家醫院、社群衛生院、藥店接到通報。
在國家層面，國家醫保局今年共發生典型案件4起，涉及偽造住院、偽造病歷、偽造賬單、虛開診療專案、虛開藥醫囑、虛入庫、假名使用醫保卡等違法行為。 通知物件包括被保險人、醫院、醫院員工、指定零售藥店、企業等。
在醫保監管過程中，舉報獎勵制度是醫保檢查的重要線索，相關部門對群眾舉報情況十分重視。
四川省今年9月就違規使用醫療保險案件發出特別提醒，“如發現違法使用醫保，請及時向所在地以上醫保部門報告，醫保部門經核實後按規定給予獎勵，最高獎勵金額20萬元。
在蕪湖市第二人民醫院案中，安徽省醫保局今年7月接到信訪報告，反映蕪湖市第二人民醫院通過虛構、串通交換診療服務等方式，違反法律法規使用醫療保險。 8月，安徽省醫保局、蕪湖市醫保局組成20餘人的省市聯檢組進院，對舉報人父親住院期間的住院收費和醫保報銷情況進行全面核查。 通過病歷核查、現場查詢、資料比對等方式，核實了報告涉及的15個問題中，有10個問題基本屬實。
此外，智慧型監管方式將監管的粒度細化到乙個新的水平。 通過資料篩選、分析和比對，相關部門可以更清晰地掌握異常情況，進而實現精準監管。
今年9月，國家醫保局發布《關於進一步推進醫療保障智慧型審計監測工作的通知》，明確2024年底前，統籌區域各區域均配備智慧型監管子系統，智慧型審計監測資料精準上傳至全國醫保資訊平台。
隨著醫保監管模式和力度同步公升級，違法違規行為難以過關。