全市二級及以上定點醫療機構它們都被視為員工醫療保險參與者的替代門診。 員工醫療保險門診互助治療,最高年度支付限額為 400 美元沒有最低付款標準。
12月14日,清遠市醫保局印發《關於優化調整全市職工醫保門診互助保障相關政策的通知》,對職工醫保門診互助保障相關政策進行優化調整。 具體如下:
(一)取消職工醫保門診選擇二級及以上定點醫療機構的限制,將本市二級及以上定點醫療機構作為職工醫保參保人的替代門診員工參與者不再需要選擇替代門診診所在全市二級以上定點醫療機構均可“一站式”結算替代門診醫療費用,享受門診互助治療
2)員工門診醫療保險互助治療最高年度繳費限額為400元,沒有最低繳費標準。本市二級及以上定點醫療機構在職職工按規定執行普通門診醫療費用支付比例統一為70%,退休人員醫療費用比例提高5%。
3)各醫療保障部門要做好政策宣傳工作,指導定點醫療機構落實員工醫保門診服務互助保障,規範診療行為,引導員工保險有序就醫。市醫療保障服務中心負責做好政策宣傳和治療調整工作,確保通知到位。
本通知自2024年1月1日起施行。前述規定與本通知不一致的,以本通知為準。 如果州或省有其他新規定,則從其規定。
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市醫保局清新分局相關負責人解釋,自2024年1月1日起,職工醫保替代門診互助全面開放,全市二級及以上定點醫療機構預設為職工醫保參保人的替代機構, 被保險人無需辦理其他手續原選定的指定醫療機構辦理普通門診服務,仍可申請變更
屆時,被保險人可報銷本市二級以上定點醫療機構職工的門診互助費用報銷率統一為70%,退休人員的報銷率相應提高5%原選定的一類醫療機構普通門診費用報銷率保持在85%,離退休人員報銷率為90%。
*:清遠** 清遠醫療保障局青清分局。
編輯:胡如青.