12月13日，2024年全國醫保談判結果塵埃落定，121個品種談判成功，創歷史新高。 與此同時，多年來醫保談判中最受關注的品種之一，CAR-T**，再次停止了醫保談判。
作為終末期腫瘤患者最有效的手段之一，截至目前，國內市場上已有4個CAR-T**型，分別為腋西賽注射液、瑞基奧基奧賽注射液、ig-cel注射液和納賽爾奧侖賽注射液，單支價格分別為120萬元、129萬元和116元60000元和9990,000元。
11月17日，在2023醫保洽談現場，藥企代表走下樓梯，有的高興，有的憂慮。 攝影：徐世宇。
百萬抗癌藥“第三次衝刺醫保。
據人民**健康客戶端記者了解，今年是CAR-T**連續第三次衝刺醫保。
在2024年醫保目錄調整過程中，阿西侖賽注射液通過了醫保初審，但最終未能坐上談判桌。 在2024年的醫保談判中，瑞基奧侖賽注射液是唯一通過醫保初審的CAR-T**，但最終因為價格高昂而出局。
在今年國家醫保局公布的醫保初榜中，阿西勒賽注射液和瑞基奧賽注射液的榜單令人印象深刻，這份榜單一度引發醫藥界關於CAR-T能否進入今年醫保的熱議，但最終，兩款CAR-T**在醫保談判中均以失敗告終。
事實上，對於這一結果，不少業內人士告訴記者，他們“並不意外”。 “在對藥物進行初步審評後，還將通過專家的綜合審評，涉及藥學、臨床、藥物經濟學和醫保管理等方面。 此外，高昂的定價也是醫療保險和車保**之間的障礙。 某上市藥企戰略規劃與業務拓展負責人向民康客服記者分析，多年來醫保談判的高價值藥品每年成本基本在30萬以內，而目前CAR-T藥物個性化定製的生產流程，決定將其降低到30萬以下是不現實的。
隨著越來越多的創新藥物和醫療技術的出現，醫保繳費人和醫生、患者的共同目標就是納入更多好藥和新藥，填補臨床空白，豐富藥物選擇。 但我們無法迴避的是，醫療保險是有限的，在實現“有價值的購買”之前，首先必須是“符合國情的購買”。 價格數百萬的藥物應該由Medicare支付嗎？我該如何付款？這些都是問題。 中國藥科大學研究生院常務副院長、國家醫保局專家庫成員丁錦喜認為，要回答這一系列問題，我們還有很長的路要走。
醫療保險並不是高價值藥物的唯一出路。
目前，全球針對創新醫療技術或醫藥產品的創新支付機制很多，如採用“年金”方式分期付款、“風險共擔”支付機制等，在我國，創新藥企也紛紛採取措施探索創新支付方式。 中山大學醫藥經濟研究所所長宣建偉在接受人民健康客戶端記者採訪時表示。
8月30日，在復星醫藥業績交流會上，復星醫藥董事長吳一芳表示，公司持續與國家醫保局就復星醫藥CAR-T藥物創新支付問題進行溝通，國家醫保局也在積極考慮是否有更多創新方式解決支付問題。
據復星風箏官方訊息，復星風箏積極探索與各方在創新支付方面的合作，目前，Axileucel注射液已納入60余家商業健康保險和80余家城市“惠民保險”。 藥明巨諾也在積極尋求與各大保險公司的合作，截至2024年12月31日，瑞基奧侖賽注射液已被納入56款商業保險產品和75款地方**補充醫療保險計畫。
信達生物和馴鹿生物也曾公開表示，目前，伊格卡奧托勒賽注射液已被納入中國南京寧惠寶等城市惠民保險，部分患者已通過商業保險理賠審查，獲得伊加基奧勒賽注射液全額賠償資格，賠償形式由保險公司直接支付， 並且患者無需提前付款。