1959 年，Berndt 和 Harty 首次對距骨骨軟骨損傷 （OCL） 進行描述和分類，可引起與負重相關的疼痛、運動範圍喪失以及鎖定或不穩定的機械症狀，從而導致嚴重的活動障礙，OCL 已被提出為進行性骨關節炎早期發展的前兆。
隨著對間充質幹細胞（MSCs）作用的不斷探索，學者們對其在軟骨修復中的作用產生了興趣，早期的臨床前和臨床研究已經顯示出改善症狀和結構的益處。 Julien Freitag等人報道了一項自體AD-MSCs移植踝關節OCL的臨床試驗，該試驗顯示術後MRI成功再生了透明軟骨。
該研究包括一名 42 歲的男性，他在 13 年前出現右腳踝疼痛，然後接受了軟骨成形術刮除術、骨膜移植手術、活動調整、藥物鎮痛和物理**，但他的病情沒有改善。 X射線的常規影像學評估顯示早期距骨關節炎和距骨外側穹窿中存在OCL（圖1），並且在OCL硬化線深處觀察到活動性骨髓水腫。
在患者知情同意下，先行OCL刮除術，從患者身上採集脂質25 mL，分離培養後取所需AD-MSCs，區域性鎮靜下將AD-MSCs注射至踝關節腔內。 基線時收到 2000 萬個 AD-MSC;在 6 個月時重複相同劑量的 AD-MSCS;複查12個月後，觀察到軟骨再生不完全，患者最終移植了5000萬個AD-MSCs。
結果： 足踝殘疾指數 （FADI） 評分和國際軟骨修復學會 （ICRS） 評分的變化：FADI 評分從基線時的 61% 增加到 24 個月時的 91%（見下圖），表明臨床功能有顯著改善;ICRS 評分從 3 個月時的 3 分提高到 24 個月時的 1 分。
移植前後 MRI 成像的變化：AD-MSCS 移植 3 個月後，MRI 成像顯示 OCL 部位軟骨樣組織不完整8 個月時，MRI 顯示軟骨樣組織持續成熟，但新軟骨和軟骨下板內側邊界的連續透射線性仍然存在12個月時，MRI顯示組織持續成熟;在24個月時，MRI顯示OCL部位具有強大的透明軟骨填充再生，並與周圍的天然軟骨順利整合（圖2）。
MRI T2 分析：3個月時，MRI T2標測分析顯示，弛豫時間值平均為80 msec，淺區記錄值最佳（平均54 msec），深區記錄值較大（平均110 msec）;24個月時的平均改善為65毫秒，T2值顯示出與天然軟骨相當的值（圖3和表3）。 在整個隨訪期間，總體 T2 弛豫時間值有所改善。
不良事件：在整個隨訪過程中未發現明顯的不良事件，患者在每次移植AD-MSCs後都會出現輕度自限性不適，使用冰塊和簡單的止痛藥持續1周。
綜上所述，自體AD-MSCS**聯合關節鏡刮除**踝關節OCL已成功實現功能和結構改善，**耐受性良好。 據了解，這是該技術首次在文獻中觀察到使用，與其他經過充分研究和目前使用的技術相比，結構結果有了顯著改善，表明AD-MSCS是乙個很有前途的選擇。
參考資料：朱利安·弗雷塔格、詹姆斯·威克姆、基蘭·沙阿、阿比·青少年 effect of autologous adipose-derived mesenchymal stem cell therapy in the treatment of an osteochondral lesion of the ankle.doi:10.1136/bcr-2020-234595.