編者按：美國肝病研究協會第74屆年會（AASLD 2023）於當地時間2024年11月10日至14日在美國波士頓召開。
最近有報道稱，代謝功能障礙相關脂肪肝 （MAFLD） 與慢性B型肝炎患者肝臟相關事件的風險增加有關。 AASLD 2023 會議摘要中提出的兩項研究表明：合併症和新出現的代謝功能障礙會增加慢性B型肝炎患者發生肝硬化和肝硬化併發症的風險;合併mafld的慢性B型肝炎患者在隨訪期間肝臟硬度增加的可能性更大。
研究一
代謝功能障礙會增加慢性B型肝炎患者發生肝硬化及其併發症的風險
研究方法：慢性B型肝炎患者按序入組於國立台灣大學醫學院，代謝功能障礙（MD）的存在標準基於2型糖尿病（DM）、超重和肥胖，或其他兩種代謝風險異常。 慢性B型肝炎患者分為MD組和非MD組。
發現：從2024年到2024年，共納入11,647例無肝硬化的慢性B型肝炎患者，中位隨訪時間為52年。 與非MD組（n=5287）相比，MD組（n=6360）年齡較大，HBV DNA水平較低。
在糾正臨床和病毒學因素後，MD組出現肝硬化（AHR：1）。75, 95% ci: 1.42 - 2.16, p < 0.001）和肝硬化併發症（AHR：2.）51, 95% ci: 1.31 - 4.84, p = 0.006）。高非常多非 MD 組。 MD 可有效治療肝硬化（AHR：1增加 45 md，95% CI：131 - 1.60, p < 0.001）和肝硬化併發症（AHR：1增加 63 md，95% CI：124 - 2.14, p < 0.001） 存在劑量依賴性
在沒有糖尿病病史的患者中，隨訪期間新發糖尿病與肝硬化併發症的風險增加有關（AHR：2。13, 95% ci: 1.04 - 4.37, p = 0.040）。MD組肝脂肪變性的肝硬化風險高等僅存在非MD組肝脂肪變性，且呈劑量依賴性（AHR：1.）。增加 46 md，95% CI：123 - 1.72, p < 0.001）。包括逆概率加權 （IPTW） 和多重估計在內的敏感性分析證實了結果的穩健性。
不同代謝功能障礙負擔對肝硬化風險的影響
研究結論慢性B型肝炎患者合併和新出現的代謝功能障礙會增加肝硬化和肝硬化併發症的風險，與肝脂肪變性無關。 因此，識別和管理慢性B型肝炎患者的代謝合併症對於預防肝病進展至關重要。
研究二
患有 MAFLD 的慢性B型肝炎患者更可能出現肝臟組織學進展
研究方法：一項針對接受至少兩次 FibroScan 肝臟硬度測量 （LSM） 的慢性B型肝炎患者的多中心回顧性佇列研究。 MAFLD 定義為存在肝脂肪變性（基於組織學、控制衰減引數或超聲）伴代謝功能障礙（糖尿病、超重或高膽固醇血症以及高血壓）。 研究了 LSM 從基線到最近的變化，並將其定義為從基線顯著增加 1 kPa 降低。 發現：共納入1376例慢性B型肝炎患者，中位年齡為40歲（IQR：31至49），261%（359）的患者患有MAFLD。 基線和最後一次隨訪時的中位LSM分別為56 kpa（iqr: 4.4 - 7.4） 和 51 kpa（iqr: 4.1 - 6.5），中位隨訪時間為47 年 （IQR： 2.）6 - 7.7）。
慢性B型肝炎伴 MAFLD 患者的 LSM高非常多沒有 MAFLD 的患者 （8.）0 kpa vs 6.6 kpa, p = 0.003）。20.5%（283 例患者）的 LSM 增加，包括 MAFLD 患者的比例高非常多無 MAFLD 的患者（25% vs. . . 18%, p = 0.008）。
49.6% （682） 的患者開始抗病毒治療**，其中 265%（181 例患者）患有 MAFLD （p = 0.）。707）。抗病毒**與lsm顯著降低相關（72.1% vs. 53.1%, p < 0.001）。MAFLD 患者更有可能出現 LSM 降低低非常多（57.9% vs 67.8%, p = 0.001）。在128例（18例7%），在開始抗病毒治療的患者中觀察到LSM增加**。mafld跟lsm增加的風險顯著增加（27% vs. 15%, p < 0.001），MAFLD 患者的 LSM 絕對增加也更高 （4.）9 vs. 3.5 kpa, p = 0.01）。
在多因素logistic回歸分析中，結果顯示隨訪時間、基線HBV DNA和ALT水平均有所調整年齡較大（or: 1.02, p = 0.008）、基線lsm高等（or: 1.302, p < 0.001） 和mafld（or: 1.516, p = 0.010）跟lsm進展風險增加顯著相關
研究結論慢性B型肝炎伴 MAFLD 患者在隨訪期間 LSM 更有可能增加。 雖然在一般人群中，開始抗病毒**與LSM的下降有關，但在患有mAFLD的慢性B型肝炎患者中，LSM的下降較少，並且儘管開始抗病毒治療**，但MAFLD是肝臟硬度增加的獨立危險因素**。
肝林君有話要說多項研究報道，代謝功能障礙與慢性B型肝炎患者疾病進展的風險有關，在代謝危險因素中，糖尿病對肝臟明顯炎症和肝纖維化的發生影響更大，對慢性B型肝炎和脂肪肝患者患肝癌的風險影響更大。 研究 1 還顯示，慢性B型肝炎合併糖尿病的患者發生肝硬化及其併發症的風險顯著更高，對於既往沒有糖尿病病史的患者，隨訪期間新發糖尿病也會增加肝硬化併發症的風險。 因此，應重視慢性B型肝炎患者代謝合併症的識別和管理，保持良好的生活方式，積極接受合理的抗病毒治療**，以獲得較好的臨床獲益。
引用：
1] huang sc, su th, tseng tc, et al. pre-existing and newly-developed metabolic dysfunctions increase the risks of cirrhosis and its complications in chronic hepatitis b patients [j]. aasld2023, abstracts (1376-c).
2] patmore la, eekhout kv, koc om, et al. relationship between presence of metabolic dysfunction associated fatty liver disease and change in liver stiffness in individuals with chronic hepatitis b [j]. aasld2023, abstracts (1385-c).
B型肝炎