2024年11月底，隨著電商業績下滑和專案解散危機，一股寒風在公司蔓延。 同時，不幸的是，我感冒發燒，並伴有脖子左側淋巴結腫大。 最糟糕的是，淋巴結腫大疼痛，我甚至無法轉過頭來。
我得出結論，這又是淋巴結炎。 這不是我第一次出現淋巴結炎症，兩年前去甘肅自駕遊時也遇到過類似的情況。
漂浮在試管中的小條肉
那是我脖子上的新鮮組織
一周後，感冒發燒痊癒了，我也因為專案解散而下崗。 但是脖子左側腫脹的淋巴結總是有乙個腫塊。 經過兩個月的觀察，我再次進行了彩色超聲檢查，結果顯示“反應性增生是可能的”。 又過了兩個星期，在伴侶的勸說下，我被叫到市內一家三級醫院耳鼻喉科的專科醫生。
面對我的病情，醫生非常謹慎，安排我做了喉鏡檢查和淋巴結穿刺。
穿刺後，醫生給了我的伴侶兩根試管。 漂浮在試管液體中的一小股肉是我脖子上的新鮮組織。
淋巴結穿刺樣本丨作者供圖
沒想到，這次心理準備不足的穿刺，竟然會成為明年就醫的開始，也是六次穿刺的開始。
在等待結果的時候，我在一家新公司實地考察時收到了**。 另一端說：“你以前有甲狀腺問題嗎？”
我感到困惑，回答說：“沒問題。 ”
* 另一端說：“你確定沒事嗎？”
我：“是啊，有什麼問題嗎？”
*另一端：“沒什麼，只是問。 ”
然後結束通話了**。
我沒有多想，繼續工作。 當我回到辦公室時，我的手機上收到了一條報告：“畸形細胞斑塊，結合穿刺部位，容易發生癌症轉移，甲狀腺狀癌轉移是可能的，請結合臨床實踐。 ”
左淋巴結穿刺初次病理檢查結果丨作者供圖。
未發現原發病灶
我又做了三次淋巴結穿刺
為了找乙個週末，我結束通話了另一家醫院的頭頸外科專家的電話。 醫生接了我的穿刺報告，眼神變得嚴肅起來。 他開門見山地說：“你要做手術，很嚴重，手術面積不會小，甲狀腺會被完全切除，脖子周圍的淋巴結會被解剖，手術的後遺症會.......””
他站起來，舉起雙臂，向我示範說：“你的胳膊不能舉起;有些人會終生缺鈣（手術可能會損害或切除調節血鈣水平的甲狀旁腺，導致低鈣血症），並將終生輸注鈣。 ”
我從沒想過會這麼嚴重，我驚呆了：“我可以不做手術嗎？答案是否定的。
陪著我的爸爸問：“穿刺有沒有可能出錯？”
醫生說：“基本上，你不會錯的。 ”
我爸爸堅持要把穿刺樣本送到這家醫院再做一次檢查，於是醫生開具了借用樣本的申請書，同時在醫院開了彩色超聲和CT的處方。
第一醫院借用的紙巾切口丨作者供圖
複查結果顯示，毫無疑問，它仍然是狀癌細胞。 但是超聲結果很奇怪，超聲醫師猶豫不決地給了我“ti-rads：0”的評分。這是因為甲狀腺兩側沒有明顯的腫塊。對比增強CT結果還顯示左側甲狀腺有“可疑的小結節”，雙頸有“淋巴結腫大”。 而這個“可疑結節”，其實就是乙個已經存在多年的良性小結節，評分為2級。
超聲檢查評估甲狀腺結節的 TI-RADS 分類（參考文獻 2）丨自製。
看完結果，醫生的話在我腦海中隆隆作響：“你麻煩了，甲狀腺找不到壞結節，可能是瀰漫性硬化症，也就是看起來不錯，但實際上整個甲狀腺都是癌細胞。 ”
診所裡的氣氛又是沉重的，我不明白為什麼因為沒有特殊症狀就判定整個甲狀腺癌變
在醫生的安排下，我又做了一次右淋巴結穿刺，沒有發現癌細胞。 我爸爸懷疑第一次穿刺出了問題，所以在我們的堅持下，他在左淋巴結上做了乙個新的穿刺。 熟悉的針頭再次刺穿**，在面板下的負壓下吸吮了3次，熟悉的疼痛，忍不住看了一眼明亮的天花板......結果出來了，沒有發現腫瘤細胞
這個結果讓爸爸非常高興，也印證了他的判斷。 醫生什麼也沒說，就讓我先不要做手術，繼續觀察，3個月後再檢查彩色超聲。
但是，在我心裡，我不認為第一次穿孔是烏龍事件。 穿刺可以被證明，但不是沒有。 我想愉快地解決這個病，但我就這樣擱置了。 然而，我最擔心的是我在甲狀腺上找不到原發病變。
2024年6月，彩超複查，結果仍顯示僅存在多年的左側甲狀腺良性小結節被評為2級，淋巴結無異常。 似乎這一切都只是乙個夢。
11月，重新檢查了彩色超聲。 聽完我複雜的醫療經歷後，超聲醫生仔細掃瞄了我的脖子，並指著螢幕上的影象向我展示：“左邊的淋巴結看起來不太好，呈橢圓形，鈣化了，所以你應該再檢查一次.......”“我看著螢幕上顯眼的橢圓形，意識到我不是在做夢。
我坐在醫生辦公室，做了新的超聲波檢查，並對左淋巴結進行了新的穿刺。 這次穿刺的結果顯示狀癌細胞，並且有braf基因突變，表明腫瘤高度惡性。
聽完我的穿刺經歷後，超聲醫生很努力，似乎發現了甲狀腺上的異常結節。 她一邊掃地一邊說著奇怪的話，叫我起來躺下，最後不服氣，她拔出右甲狀腺極外側的乙個棘手的結節，說：“我最多給4a！”
看到結果後，醫生開了住院醫囑，他說：“你比較麻煩，可能要把兩個淋巴結都解剖。 爸爸試探性地問：“這個手術不小吧？ 醫生說：“這個手術不小，很大。 ”
回到家後，我等待手術通知。 醫生明確告知，手術床要排長隊，至少要等到過年才能入院。 等等，等等，等等，等到新年，等到元宵節，兩個月過去了，還是一點訊息都沒有。
有經驗的超聲醫師發現了原發病變
回想起上次醫生“一定要找點東西”，我感到有些不安。 雖然似乎已經得出了結果，但“充其量”這個詞似乎有點牽強。 我的甲狀腺有惡性結節
我再次開始在網上搜尋，找到了一位深受患者尊敬的彩色超聲醫生，在我第一次穿孔的同一家醫院工作。 於是我去看醫生，把號碼加了進去。
令我驚訝的是，超聲醫師很快就找到了我尋找了一年的主要部位！在像我這樣的情況下，找不到主要焦點，可能是因為結節太小，也可能是因為位置不尋常，“他說。 如果你在甲狀腺上找不到它，你需要沿著甲狀腺直視。
他讓我抬起頭來，我感覺到冰涼的探頭從甲狀腺慢慢地向上移動，最後停在下巴上。 他溫柔地說：“找到了，應該是這個。 ”
我想知道，“這裡有甲狀腺嗎？是轉移性還是原發性？”
他給我畫了乙個簡筆畫，並解釋說甲狀腺從舌根開始，慢慢下沉到我們熟悉的位置。 我的可能還沒有完全下沉，下沉路線上還剩下一些甲狀腺，這是原發病變。 他說我的情況非常罕見，為了留下更多的影象，他拍了20多張彩色超聲**。 同時，他說它不像瀰漫性硬化症狀癌，右側甲狀腺包膜遠外側下沒有結節。
最終，彩色超聲報告的結果為“”。氣管前近端頦下結節性病變、異位甲狀腺結節
這是我第一次了解甲狀腺的發育。 我鬆了一口氣，就像玩神秘遊戲一樣，終於找到了真相！
穿刺位置在左下巴下方丨作者供圖。
一周後，超聲醫師給我做了乙個穿刺。 也許是因為我的特殊情況，醫生特別注意，結果很快就出來了，當天就發現了診斷為狀癌細胞
第五淋巴結穿刺結果丨作者供圖
這次訪問是我病情的轉折點。 現在回想起來，我仍然很激動。
然後，我找到了理想的頭頸外科醫生來進行手術。
當醫生看到我時，他首先檢查了我的舌根，並告訴我異位甲狀腺最常見的部分是舌根，但幸運的是我的舌根是正常的。 進一步觸診後，醫生感覺到我的下巴下有乙個異常的結節。 他有很多外科手術經驗，但他仍然說我一年沒有像我這樣的病例。 那天，我去看了一家聯合門診，有核醫學醫生在場，所以我緊急安排了全身CT，並一路快速完成了檢查。
手術方案是甲狀腺全切除術和左淋巴結清掃術。 我問是否也應該解剖右側淋巴結。 他說，手術只解剖了已經通過穿刺確認的淋巴結，如果他擔心右側有問題，他可以去找超聲醫師進行穿刺。
於是我又見到了溫柔有力的超聲醫師。 總而言之，這是我去看醫生的路上的第六次淋巴結穿刺，每次至少穿刺 3 次，我至少被刺穿了 18 次。 為了安全起見，這次他給了我四次穿刺，並說他希望我的右淋巴結好。 第六次穿刺結果出來了，沒有惡性腫瘤，吉祥的話借用了。
該手術定於15天後，即今年3月中旬進行。 手術前，我洗了個澡，吃了一口火鍋。 手術當天早上，城市還沒醒來，爸爸和搭檔就把我送到了醫院，只見高架公路上冉冉公升起的太陽，紅紅的掛在車窗前，寧靜而溫暖。
入院當天的晨曦丨作者供圖。
手術很成功！
手術室裡傳來一陣輕鬆的歌聲，溫度和氣氛都恰到好處。 打完留置針***後，頭暈目眩，說完“我好頭暈”就睡著了。 我做了幾個甜蜜的夢，直到我在醒來室裡被吵醒。 手術從晚上11時30分持續到下午3時30分，比我預期的要短。
醫生說我左脖子的淋巴結被清理乾淨了，然後他給我們看了切除的**，然後我就可以清楚地看到我的甲狀腺是什麼樣子的下巴下方的腺體部分附著在甲狀腺上，呈長圓錐形，尖端呈圓形；至於切開的淋巴組織，它看起來像烤肉店的生牛排。
儘管做好了心理準備，但手術後還是有很多不舒服的地方：頸部連線著兩根引流管，搖晃不定，動作要格外小心，生怕管子漏水（確實漏了一張）;當我打嗝時，打嗝卡在我的喉嚨裡並擴散開來，我感到一種鈍痛，不斷打嗝睡覺時不能側臥，躺下時要摟住脖子;左耳、左臉、左頸、左肩都失去了正常的觸覺;左肩失去力量，無法側身抬起;嚴重過敏......減速機
但最難的卻是呼吸道劇烈的疼痛，連呼吸都帶著一陣顫抖的疼痛！當我躺下時，我的呼吸道被壓縮，導致震耳欲聾的鼾聲，我被吵醒了，無法入睡。 甚至有一天晚上，我明顯呼吸困難，那是我住院後唯一一次哭泣。
我的伴侶幫我梳理頭髮，發現一頭白髮讓我有點難過。 我莫名其妙地痛苦地暴躁起來，害怕自己永遠無法恢復正常生活。 我曾經甚至期待著生病並從繁重的工作中得到喘息的機會。 但在疾病面前，我意識到，我是如此害怕被剝奪正常生活的自由，比如吃飯的自由、側臥的自由、旅行的自由，甚至排洩的自由。 所以，健康的身體是一切的基礎。
手術後第三天，電視台來採訪我的外科醫生，醫生邀請我做病人，並拍了一些對話的照片丨作者提供。
在醫院住了5個晚上後，我出院了。 當我回到家時，我真的很放鬆，因為我臉上的熟悉感。 我開始每天服用yonaila。 手術一周後，喉嚨的劇痛消失了，下巴下的腫脹得到了緩解，我能夠吃一些公尺飯了。 漸漸地，我能夠側睡，我可以舉起雙手放下馬尾辮，我的頭可以轉動得更多，我的過敏症消退了，我能夠吃到誘人的薯片......再我的心態逐漸穩定下來，因為對自己生活的控制感又回來了。
術後淋巴結病理檢查結果丨作者供圖。
乙個月後的回顧帶來了好訊息：從左頸部切除30多個淋巴結，僅1個轉移，術後鈣水平正常我非常感謝醫生的技能。 醫生還說，我的病例已經寫成**，將來會在期刊上發表。
手術後50多天，我經常感到從左耳到肩膀一側像電擊一樣麻木，但我已經有了輕微的觸覺頦下拉扯感強烈，吞嚥時有窒息感，根據患者會持續很長時間左肩力量依然不足，一用力就止不住疼痛，正在慢慢恢復高音調上不去，吵架只能用低沉的聲音來完成。 沒有其他不適，我已經能夠過上正常的生活，並且正在習早晨的好運。畢竟，人們生活中要依靠的物品太多了，還有小藥丸嗎？
手術50天後，一切都在慢慢好轉 （**左邊是我的左邊）丨由作者提供。
為了消除右淋巴結的隱患，我在手術後再次進行了碘-131**。 這段醫學史，從偶然發現、迷茫、猶豫，到月月開月，克服荊棘，到現在終於步入末日，可謂是一波三折。 但與其他有第二、第三和遠處轉移的患者相比，我要幸運得多。
醫生審查
趙軍 |山西白求恩醫院甲狀腺外科主治醫師。
筆者看病之路始於頸部腫塊穿刺，被診斷為甲狀腺癌轉移，但甲狀腺癌結節在正常甲狀腺位置無法發現。
作者的醫療之旅表明，很多時候我們對異位甲狀腺的了解還不夠。 異位甲狀腺是一種由胚胎發育缺陷引起的相對罕見的疾病，目前尚不清楚大多數學者認為，胚胎期甲狀腺下行過程異常是其發生的主要原因。正常甲狀腺位於甲狀腺軟骨的前方和下方，在氣管的兩側，呈蝴蝶形（見下圖）。 異位甲狀腺可發生於甲狀腺降端的任何部位，如氣管、食道、胸骨，最常見於舌根。
甲狀腺位置正常丨騰訊醫科
那麼，如何確定這些區域的異常腫塊是甲狀腺組織而不是其他組織呢？有兩種方法一是筆者做的穿刺檢查如果您發現甲狀腺的正常濾泡細胞，則該腫塊是甲狀腺組織。 另一種選擇是甲狀腺掃瞄如果腫塊具有與甲狀腺組織相同的“吸碘”功能，則高度懷疑異位甲狀腺。 值得慶幸的是，作者能夠找到異位甲狀腺，並在穿刺活檢後被診斷為甲狀腺癌的原發病變。
甲狀腺癌是最常見的內分泌腫瘤，近年來其發病率在全球範圍內有所增加，一些研究將甲狀腺癌發病率的增加歸因於超聲的敏感性增加、甲狀腺橫斷面成像的使用以及細針穿刺活檢的日益普及，而另一些研究則認為環境和心理壓力源也與甲狀腺癌發病率的增加有關。
甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌約佔99%，包括甲狀腺狀癌（本文作者的病理型別）和濾泡性甲狀腺癌。 目前，分化型甲狀腺癌的主要方法是手術，輔以內分泌抑制和放射性碘。 一般來說，分化型甲狀腺癌預後良好，死亡率低，生存時間長。 臨床上，應根據患者的具體情況，制定個體化方案和術後隨訪計畫。
一般來說，如果發現甲狀腺結節或甲狀腺癌，一定要到正規醫療機構進行規範診療，才能獲得滿意的治療效果。
參考文獻： 1] 中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會外科分會甲狀腺代謝外科組、中華抗癌協會頭頸部腫瘤專業委員會、中華醫學會核醫學分會、中華抗癌協會甲狀腺癌專業委員會、中華醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師專業委員會、 中華醫學會超聲醫學分會.甲狀腺結節及分化型甲狀腺癌診療指南（第二版）[J].中華內分泌代謝雜誌，2023,39（3）：181-226doi:10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589.
2] 甲狀腺癌診療指南（2024年版）[J].實用外科雜誌，2022,42（12）：1343-1357+1363doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.12.02.
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作者：胡偉虎。
編輯：肖艾、李小秋。
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