網際網絡上有文章說他汀類藥物會損害腎臟，並可能導致急性腎衰竭。 結果在評論區一片譁然，不少讀者吐槽醫生沒有說清楚。 門診也有患者不敢服用他汀類藥物，聽說他汀類藥物會傷腎
他汀類藥物本身不會傷害腎臟。 它不僅不傷腎，而且有一定的護腎作用。
他汀類藥物在體內起作用，主要在肝臟中起作用。
因為膽固醇主要在肝臟中合成。 他汀類藥物抑制膽固醇合成，主要在肝細胞中起作用。 當他汀類藥物作用於肝臟時，不可避免地會對肝細胞產生一定的影響，因此主要的不良反應之一是肝損傷，但這更可能發生在有潛在肝病的患者身上。 然而，輕度肝酶公升高不被視為肝損傷，因為肝細胞膜的通透性很高，一些酶會逃逸。 如果肝酶顯著公升高，膽紅素公升高，應考慮肝損傷。
他汀類藥物也在肌肉細胞的代謝中發揮作用，因此他汀類藥物的另乙個主要不良反應是肌肉損傷，包括肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解症，這可能會損害腎功能，但很少見。
他汀類藥物在體內代謝，主要通過肝臟;排洩，其中大部分“進入肝臟”，一小部分“進入腎臟”。
肝臟排洩的東西被肝臟代謝並進入膽汁，膽汁進入腸道，最後隨糞便排出體外。 腎臟排洩的是藥物原型或代謝產物，隨血液流經腎臟，隨尿液排出體外。 他汀類藥物僅由腎臟排洩，對腎臟不起作用，因此無腎毒性，不傷害腎臟。
有文章說他汀類藥物分為脂溶性和水溶性、脂溶性肝和水溶性腎。 實際上，事實並非如此。 他汀類藥物具有脂溶性、水溶性和水脂溶性。但是，無論哪種型別的他汀類藥物，其排洩方式主要是通過肝臟，一小部分通過腎臟，大多數他汀類藥物通過腎臟排洩不到10%。 甚至水溶性普伐他汀也通過肝臟在糞便中排洩約80%。
以下是藥物說明書中他汀類藥物排洩中“去肝”和“去腎”的情況。
在他汀類藥物中，瑞舒伐他汀首次上市時有蛋白尿，由於藥物結構中存在“磺醯基”，腎臟損害受到質疑。 然而，研究發現，這類患者服用的劑量更大，每天服用40mg甚至80mg。 在每天10mg至20mg的劑量下，不到1%的患者有蛋白尿。 後來，經過研究，人們認為這種尿蛋白是由腎小管對某些小分子蛋白的吸收減少引起的，而不是腎臟損傷。 而且隨著服藥時間的延長，這種蛋白尿會減少和消失。 我國批准的瑞舒伐他汀日劑量為10mg-20mg，絕大多數患者每天服用10mg。它仍然非常安全。
他汀類藥物本身對腎臟沒有傷害，但當腎功能嚴重下降時，會影響他汀類藥物的排洩，增加血藥濃度，導致不良反應。
在腎功能衰竭的嚴重病例中，他汀類藥物的排洩可能會受到影響。 例如，在嚴重腎功能不全中，瑞舒伐他汀的血漿濃度將增加3倍，活性代謝物的血漿濃度將增加9倍。 他汀類藥物會引起肌肉損傷和橫紋肌溶解，這也容易發生在已有腎功能不全的患者中。 因此，服用他汀類藥物前要檢查腎功能，服藥後也要觀察複查。
由於他汀類藥物“入腎”的比例很小，一般來說，輕度至中度腎功能的患者可以使用，但當嚴重腎功能下降時應慎用，但阿托伐他汀不受影響。
他汀類藥物不會傷害腎臟，但具有腎臟保護作用。
他汀類藥物在體內的代謝和排洩過程對腎臟沒有傷害，相反，由於具有降膽固醇、抗動脈粥樣硬化作用，以及抗炎、抗氧化等作用，對腎功能也有一定的保護作用。 早期的降膽固醇研究發現，阿托伐他汀可以延緩慢性腎病的進展。 後來，臨床醫生做了大量的觀察性研究，發現其他他汀類藥物也有一定的保腎作用。
在最新的《中國血脂管理指南（2023）》中，慢性腎臟病3期和4期患者被直接指定為心血管疾病高危人群，屬於降脂需要注意的人群**，但應注意他汀類藥物。 在 3 期患者中，可以使用多種他汀類藥物。
他汀類藥物不會傷害腎臟，那麼他汀類藥物導致急性腎衰竭的說法從何而來？
首先，服用他汀類藥物引起急性腎功能衰竭的患者並不多;此外，許多文章也是由於飲食不當和藥物組合造成的。 傷腎的“鍋”，他汀類藥物不能攜帶，我們稍後再談。
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