近日，網上流傳著幾起關於醫保的傳聞，如“藥店已停止統籌定額支付”、“12月底前醫保門診統籌不報銷”等。 對此，多地醫保局紛紛響應。
內蒙古。 12月21日，內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局發布公告稱，醫保是人民的“醫療錢”和“救命錢”，自治區醫保局高度重視醫保安全工作。 近日，有參保人反映，有定點醫療機構故意曲解、虛假宣傳醫保政策，如：“醫保門診整體政策即將落下帷幕，趕緊花掉，不花就沒了”，誘使被保險人過度就醫、購買藥品， 而且社會影響不好。為加強對醫療保障使用的監督管理，切實保障安全，自治區醫療保障局將加大對虛假宣傳和非法使用個人賬戶資金的監管和門診協調力度。
內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局截圖**。
據內蒙古錫林郭勒盟醫保局介紹，錫林郭勒盟自2024年10月1日起實施職工基本醫療保險門診互助保障機制，制度規定門診統籌治療標準為乙個自然年內，參保人在保單範圍內定點醫療機構發生的一般門診醫療費用，按政策。2024年參保員工門診費用重新累計，達到最低繳費標準後按規定享受門診統籌治療。 因此，不存在“零報銷金額”和“保單取消”之類的東西。
湖南。 員工門診服務總額度不用完，12月底前清零！“趕緊用吧，不然就浪費了！.””
近日，不少參保人在一些微信群和微信朋友圈看到過這種醫保話題，湖南省醫保局19日發布訊息駁斥傳聞。
據介紹，醫療保險年度報銷金額是被保險人發生的醫療費用在乙個自然年度內，醫療保險可以按照規定報銷的最高賠付限額。
在新的自然年度，雇員醫療保險普通門診的年度報銷金額將根據新的統計資料進行更新，以確保被保險人獲得持續和充足的金額保障。 換言之，在2024年底後至2024年，受保人門診統籌的年度賠償金額會根據2024年的新統計數字進行更新，並以新的自然年度計算。 因此，不存在“清算”、“浪費”、“不用完錢就退還錢”之類的東西。
確切地說，門診報銷限額只是投保人在投保年度內門診醫療所能報銷的最高賠付標準，並不是大家報到的最高限額。 這與醫療保險的住院報銷限額相同，如參保員工基本醫療和大病保險最高賠付限額為65萬元，並非每個參保員工每年都要報到住院65萬元，但病住院時一年內基本醫療保險和大病保險最高報銷額為65萬元。
湖南省醫保局強調，每人住院報送65萬元是不可能的，也沒有必要，門診報銷最高金額也是如此。
同時，需要醫生的處方才能使用門診協調看病和購買藥品，才能享受門診協調治療購買的藥品必須列入醫保清單，方可由醫保報銷;定點醫療機構不得減免患者門診報銷的自付費用;定點醫療機構應當嚴格核實參保人的身份資訊。 通俗地說，參保患者因病到定點醫療機構門診治療時，才能使用門診額度，個人需要自費一定比例。
江西。 據江西省醫保局訊息，近日，賬號上有傳言稱“江西藥店已停止協調發放額度”。 經核實，該謠言為網路虛假謠言。
江西省醫療保障局截圖**。
據初步調查，近期部分定點零售藥店受利潤驅使，曲解醫保門診統籌政策，虛宣傳“門診統籌不用，年底清額”，甚至通過網際網絡醫院線上開具處方，獲得門診統籌**，對門診統籌政策的實施造成重大安全隱患以及醫療保險的安全性。目前，當地醫保部門已對相關網際網絡醫院和定點零售藥店進行檢查，發現部分網際網絡醫院存在超規開中藥飲片、不經會診直接開處方、每天多次向同一患者開具處方等處方管理和診療流程正在嚴肅處理中等按照程式和法律法規。相關網際網絡醫院和定點零售藥店也正在按要求進行整改。
根據《關於建立健全職工基本醫療保險門診互助保障機制的指導意見》（國辦發2024年第14號），自2024年1月1日起，江西省將開始實施職工基本醫療保險門診互助保障機制，明確職工門診服務總體待遇標準， 即在乙個自然年內，參保員工在保單範圍內在定點醫療機構發生的一般門診醫療費用，按保單計入整體報銷。
今年7月，江西省優化調整政策：在自然年內，員工全科門診服務統籌起跑線由600元降至300元職工普通門診支付比例提高5個百分點，即一級及以下、二級、一級醫療機構在職人員比例分別為%退休人員佔%;定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫療機構的支付比例執行;在職雇員的年度付款限額已從 1,800 美元提高到 2,000 美元，退休人員的年度付款限額從 2,000 美元提高到 3,000 美元。 參保人憑江西省醫保定點醫療機構開具的處方，可在定點醫療機構或定點零售藥店購藥，享受門診整體報銷待遇對於需要通過網際網絡醫院開具處方、在定點零售藥店購買藥品的，網際網絡醫院應按照《處方管理辦法》的規定對患者進行合理診療，診療後再開處方藥店藥師應按規定對處方進行審核，審核無誤後方可銷售藥品，嚴禁先售藥後補充處方採取門診統籌**。 目前，該政策仍在執行中，尚未調整。
*中新社、內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局、江西省醫療保障局、經濟**、瀟湘晨報等官方網站。