目前，我國糖尿病患者人數超過1人4億例，其中糖尿病視網膜病變（diabetes retinopathy， DR）是由糖尿病引起的慢性進行性致盲性眼病，約1/3的糖尿病患者存在DR[1]。 如果不及時篩查、盡快發現並積極干預，該病可迅速發展並導致不可逆的視力障礙，現已成為勞動年齡人群中首例致盲眼病。
DR的風險控制與管理
作為一種慢性和進行性併發症，長期高血糖引起的視網膜微血管損傷不是“一日之功”。 因此，DR患者積極控制DR的危險因素，開展系統性慢性病管理，如科學控制血糖、血壓、血脂等，可以有效預防、控制和延緩DR的發生和發展[1]。
1.糖尿病持續時間：DR最重要的危險因素，病程越長，發生疾病的風險越大，糖尿病持續時間20-25年的患者DR患病率可攀公升至527%。
2.高血糖：是影響DR發生進展的關鍵因素，強化血糖控制有利於DR，可減緩DR病變的進展，標準可分為HBA1C0%。然而，過於嚴格的標準可能會增加低血糖的風險，因此應結合內分泌學家的專業判斷來制定標準。 其中，老年心血管疾病患者的標準可適當放寬。
3.合理控制高血壓和高脂血症。
4.改善吸菸、飲酒等不良習慣。
5.重點關注腎臟疾病、懷孕、肥胖和遺傳等風險因素。
DR篩查
定期早期篩查對糖尿病患者很重要，尤其是那些有這些風險因素的人。 對於不同型別的糖尿病，開始篩查DR的時間各不相同。 根據《中國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022）》中的建議，DR篩查流程如圖1所示。 需要注意的是，一旦診斷為DR，應根據DR的嚴重程度選擇合適的篩查頻率，進行規範化的慢病管理
1.無DR者應至少每1 2年複查一次;
2.輕度非增殖期 DR （NPDR）：每 6 至 12 個月重複一次;
3.中度 NPDR：每 3 至 6 個月重複一次;
4.重度 NPDR：隨訪應< 3 個月;
5.增殖性 DR （PDR）：隨訪頻率 1 個月;
6.黃斑水腫 （DME） 患者應更頻繁地隨訪。
圖1 DR篩查流程圖
NPDR： 非增殖性DR;PDR：增殖期DR;DME：糖尿病性黃斑水腫。
新型血糖綜合指數GRI與DR的關係
在各種DR篩查和評估方法中，2024年美國糖尿病協會科學會議（ADA）的賈衛平院士和周健教授提出了一種新型的血糖風險指數（GRI），一種新的血糖綜合指數，用於DR風險的評估和早期識別。
圖2 GRI指標與DR關係文獻原標題。
血糖危險指數用3 mmol L、39 mmol L 是血糖低於目標範圍時間 （TBR） 的臨界點，10 mmol L 是 139mmol L以臨界點血糖高於目標範圍（TAR）的時間加權，可綜合反映高血糖和低血糖的二維資訊，是評價血糖控制的新型綜合指標。 該指標形成0 100的二維評分，全面反映高血糖和低血糖的風險。
研究發現，2型糖尿病患者的GRI水平公升高與視網膜病變風險增加顯著相關，GRI水平每公升高1個標準差，DR風險增加20%[2]。 因此，GRI在全面反映血糖控制質量方面可能具有優勢，可作為糖尿病併發症風險評估的有效指標。
博士**
在DR臨床**方面，除了上述**對照**外，還包括微血管改善和手術**，如雷射光凝、抗VEGF藥物、玻璃體切除術等。 但這些方法的長期有效性和有效性仍然值得關注。 口服中醫用於**DR已有數千年的歷史，至今仍被廣泛使用，中醫多靶點、多效的優勢不斷凸顯。 其中，複方丹參滴丸被《糖尿病中藥臨床循證實踐指南（2024年版）》、《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2024年版）》等多項指南和共識推薦用於DR。 複方丹參滴丸對DR**的顯著作用，主要是由於其在DR發病機制中發揮作用的能力。 DR的**主要與血糖公升高引起的血流動力學異常、區域性炎症和氧化應激等一系列病理變化有關。 複方丹參滴丸的兩大主要成分丹參素和皂苷具有抗炎、抗氧化作用，能有效減少視網膜細胞凋亡，抵抗氧化應激[3]，促進出血吸收，從而改善視網膜血管微迴圈狀態，改善視力模糊等症狀，有效延緩視網膜病變的進展。 同時，結合患者病情的具體程度，與多種西藥合用時也顯示出良好的合用效果。
引用
1] 中華醫學會眼科分會眼底病組，中華醫師協會眼科醫師分會眼底病組，徐迅，李曉新。中國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022）——基於循證醫學的修訂[J].中華眼底疾病雜誌，2023,39（2）：99-124
2] yaxin wang, jingyi lu, jiaying ni, et al. 956-p: association between glycemia risk index (gri) and diabetic retinopathy in type 2 diabetes—a prospective cohort study [j]. diabetes. 2023,72 (supplement_1): 956–p.
3] le liu, xiaoqiang li, wenbin cai, et al. coadministration of compound danshen dripping pills and bezafibrate has a protective effect against diabetic retinopathy. front pharmacol. 2022, 13:1014991.