紅皮病型銀屑病又稱銀屑病剝脫性皮炎，是銀屑病較為嚴重、易逆轉的亞型，屬於中醫“火瘡瘡”、“紅燭瘡”和“紅皮”範疇。 該病通常以尋常型銀屑病或膿疱型銀屑病為主，由不適當（如急性進展期使用高刺激性藥物，或長期使用大量皮質類固醇藥物，或使用生物製劑，停藥減藥方法不當）引起。 表現為**在原有皮損的基礎上出現**潮紅，迅速擴大成斑塊，瀰漫性潮紅浸潤全身，皮損面積超過體表面積的90，只有少量片狀正常皮島，每天有大量脫皮皮屑，伴有寒戰、發熱、 等，甚至併發心血管疾病或肝腎功能異常。現代醫學大多使用傳統**（免疫抑制劑、維甲酸）、替代**（低劑量納曲酮、阿普司特）或生物製劑（腫瘤壞死因子抑制劑、IL-17及其受體拮抗劑、IL-12 IL-23拮抗劑）**
顧乃芳，上海著名中醫師，從事臨床工作55年，對紅皮病銀屑病有獨到經驗。 顧乃芳認為，這種疾病是在原有牛皮癬皮病灶的基礎上，因刺激而加重的，誘因是外界風熱、脾胃熱和藥毒的侵襲，發病機制**為惡，機體兇惡鬥，痰熱、抗濕、血瘀等病理因素侵入營血， 在氣與營之間形成障礙，使營分為邪熱和蕭條，營熱被壓制，血熱，熱邪化毒，火毒打鬥熊熊，血陰傷。**主要用於清血解毒、滋陰清熱。 顧乃芳擅長本病的臨床用藥，效果顯著。 以下是其經驗醫學對的摘要，以方便讀者。
常用藥物對冷血
熟地黃、紅牡丹、牡丹皮 熟地黃甘甜、寒寒，具有清熱降血、滋陰潤金的功效，既能入營血、清熱、清血、祛斑，又能入腎經，滋腎陰降火。 《本景豐源》蘊含著“內特化涼血滋陰，外潤**榮澤”的發源地。 葉天詩云：“熱邪不幹胃，會消耗腎液。 “熱邪滯留血氣已久，容易擴散到下焦，熟地黃可以滋養腎陰，還可以及時補充體液，防止熱邪熾熱，體液枯竭。
紅牡丹味苦，性質微寒，回肝經，其作用是清熱降血，止痛，祛癰腫，散風散熱，常用於血液中的熱，身體有皮疹。
牡丹皮味苦，辛辣，微寒，作用是清熱降血，活血瘀瘀，大木煜和微風，化瘀瘀瘢，排出癰的膿血和血，溶解臟腑疥，除血分熱，化痰止血， 還可以減少虛缺和熱量。
顧乃芳以生熟地黃、紅牡丹、牡丹皮三種口味作為降血藥方，這三味藥取自“暖病帶”中的犀牛角熟地黃湯，有血熱斑的人用它來清血祛瘀。 顧乃芳用犀牛角**給重病患者，但因為稀有且價格昂貴，逐漸無法使用，後來換成了水牛角，但水牛角不易煎煮，腥臭，而且有些患者過敏，所以就棄用了。 只有生熟地黃根、紅牡丹、牡丹皮的結合，才能強化清營降血的功能，無論是熱入營血的實際熱證，還是陰虛發熱的虛熱證，都可以相容使用。 熟地黃的用量可用30-60g。
基於資料探勘，研究了紅皮病型銀屑病的用藥規律，結果顯示熟地黃是該病的核心中藥，熟地黃根、紅牡丹、牡丹皮為常用藥物組合。 熟地黃和牡丹皮是醫生最常用的治療血熱牛皮癬的藥物對。
紫草、茜草《神農本草》和《雷公倉藥性論》都說紫草味苦、寒，主心邪，利九孔，通水道。 顧乃芳認為，紫草的清血乾濕能力最強，寒能清熱，苦能乾濕，可用於透氣性差的黃斑、痤瘡疹等。
茜草味苦，性寒，回肝經，其作用是清血止血，活血祛瘀。 用於血熱引起的各種出血症候群，以及閉經、疼痛、癱瘓症候群等。 黃元宇的《玉楸草藥解》說：“茜草還瘀滯，積血，嘔吐，滲漏，瘀傷，痔瘡，瘻管，癤子，癤子。 ”
紫草摻雜茜草，清血解毒，祛斑祛瘡，**基色紅的丘疹，舌紅，牛皮癬等皮疹有明顯的熱熱，首選是兩者結合，清熱清血，乾濕祛斑。 臨床實踐和實驗研究證明，紫草**銀屑病療效良好，是中醫治療銀屑病的重要藥物。 也有研究表明，茜草是治療牛皮癬血熱症候群常用藥物中的首選藥物。
鶴草、榆樹鶴草性質苦澀、平淡，回肺、肝、脾經，其作用是止血降血、止痢、殺蟲。 味澀，止血效果好，廣泛用於各種出血症候群，如咯血、**尿血、便血、滲漏、勞損、癰、瘀傷及外傷等。 也可用於癤子、癰、痔瘡、瘙癢等症狀。
《玉珠藥液》蘊含“苦榆味、寒氣、入足陰肝經、止瀉清肝、在涼盈止血”、“苦寒沉澱、抗吐溺水、滲金瘡滲血”。
顧乃芳在**紅皮病型銀屑病或尋常型牛皮癬皮疹鮮紅時，常用紫草、茜草、鶴草、榆樹，選擇兩種組合使用。 紫草和茜草雖然都是降血止血的藥劑，但降血能力更強，適用於***牛皮癬和紅斑濕疹，可根據病情嚴重程度聯合使用。
清熱解毒
基數 基數 Radix Radi 紫花瓣味苦，味辛，微寒，回心、肝經絡，作用是清熱解毒，治癰瘍、癤子和毒瘡。 茯苓味道甘甜，性質平坦，進入肝、胃、腎經，乾土濕熱。 牛皮癬患者常伴有慢性咽炎，或誘發上呼吸道感染，或因食用牛羊肉、海鮮等髮製品導致脾胃濕熱積聚。
基於網路藥理學研究結果，可通過多組分、多靶點、多通路用於銀屑病，可能通過HIF-1訊號通路和T細胞受體訊號通路在銀屑病中發揮主導作用茯苓可能通過作用於IL-17訊號通路和腫瘤壞死因子（TNF）訊號通路等相關靶點在銀屑病中發揮作用。
茄屬，石見穿，沭陽春茄屬甘苦，寒寒，工作是祛風祛暑，攻瘡止毒。 石見穿苦、苦、平，回肺大腸經，治肝炎、紅白分泌物、癰腫、瘰疽，具有活血祛瘀、清熱溼、解結消腫的功效。 沭陽泉味甘甜，性寒，回肝胃經，其作用是清熱濕氣，排毒消腫，抗癌。 中藥的三種口味是苦寒產品，均能清熱、解毒、抗腫瘤，顧乃芳將這三者一起使用，作為一組治療**牛皮癬的藥物，具有調節免疫力的作用。
石檜、半枝蓮 石檜味甘、微苦、澀、涼，回肺、肝經，《國藏中藥典》中收錄其“清熱解毒、抗癌止血”，主要治療癌症、肺熱咳嗽、喉嚨痛、眼睛紅腫、濕熱黃疸、乳癰等。
半枝蓮苦味，性質清涼，回肺、肝、腎經，《中華本草》蘊含“清熱、解毒、祛瘀、止血、止痛”。 消燒排毒，治療癰、癤、黃疸、咽痛、咯血等。
從內臟證分化來看，主要面板和毛髮在肺部，**紅斑是肺熱停滯的症狀，顧乃芳常用石上柏與半枝蓮合用，清肺熱，解毒瘀，改善紅斑熱毒性狀態。
據文獻研究，中醫大師宣國偉曾多次使用石上柏**牛皮癬。 銀屑病血熱症候群的機制可以通過降低血清中TNF和VEGF的水平來實現。
白花蛇舌草、鹿咬草、蛇莓 白花蛇舌草味微苦、甜、寒，回胃、大腸、小腸經絡。 具有清熱、濕潤、解毒的功效，現代科學研究表明，它具有雙相免疫調節作用，可用於炎症和腫瘤。 鹿咬草味苦澀平淡，回經肝腎經，可補虛益腎，祛風除濕，補血調經。 蛇莓味甘、苦、寒、毒，具有清熱降血、消腫解毒的作用，可**咽喉痛、蛇咬傷、咳嗽**。 三藥合用，一方面清熱解毒，另一方面能調節免疫力，用於熱毒性明顯、紅疹的牛皮癬。
研究證實，白花蛇舌對銀屑病有顯著的臨床療效，能調節機體免疫功能狀態，降低患者外周血CD8+T細胞、CD4+、CD8+、IL-8水平，從而起到**銀屑病的作用。 蛇莓與紫雲英配伍的研究表明，蛇莓與白紫雲英**銀屑病具有多靶點、多通路、多通路的特點。 其生物學機制可能與有機酸結合、核受體活性、細胞因子活性、細胞因子受體結合、VEGF訊號通路、IL-17訊號通路、EGFR-TKIS相關通路等生物學過程有關。
在紅皮病型銀屑病的首例中，顧乃芳常採用清熱解毒的方法，因為銀屑病患者表皮基底層角質形成細胞增殖加速，角化過度具有腫瘤特徵，辨證為血熱。
滋陰清熱
冬、麥冬、玉竹、鐵皮石斛、蘆葦根 甜苦味的天東，清涼自然，回肺、腎經，功效是清肺消火、滋陰潤燥。 麥冬味甘、微苦、微寒，其功效是潤肺養陰，益胃養胃，清心除煩惱。 玉竹味甘甜，性質平淡，回肺胃經，起到滋陰潤肺、滋胃的作用。 石斛養胃、養陰、散熱。 蘆葦根清熱，緩解噁心。 五味藥方，能滋養全身肺、胃、腎乃至陰液，能滋陰滋潤肌膚。 顧乃芳常用於紅皮病型銀屑病發作期間或銀屑病緩解期的乾性脫屑和陰液損傷。 這種藥的使用方法有很多種，一種是將其新增到牛皮癬湯劑的配方中，一起服用您也可以將五味草藥煎煮，代替茶飲用喜歡用顆粒的人也可以用五味藥的顆粒，早上服用。
清除缺熱
知母，知母苦，知寒，入腎經。 《雷公炮藥解》曰：“止無根腎火痢，治汗骨蒸，止勞陽生，滋潤陰生源頭。 “功效是清熱解火、滋陰潤燥，適合陰虛火旺或陰虛解渴。 軟木味苦，性寒，入腎、膀胱、大腸經，其作用是清熱除濕、解毒火、減虛減熱，適用於濕熱或熱毒的證據。 紫雲和黃柏常分期使用，混入滋陰藥中，如大陰補丸、智白地黃丸等。
龜殼、龜殼 龜殼味鹹，性質平淡，入心、脾、肝三經。 《雷公炮藥液》說，它“主陰不足，骨蒸熱，症狀為瘧”，“其陰也極快”，具有養陰潛陽，益腎強骨，補血養心的功效。 龜甲鹹味，性質平坦，回肝經，其作用是滋陰潛陽，軟硬化結。 這兩種藥物的結合在滋陰方面特別有效。 臨床報告還看到使用含甲魚的藥劑**紅皮病型銀屑病。
青蒿、銀柴、地骨皮 艾蒿味苦，性質冰涼，入肝、膽、腎經，解虛熱，清血解熱。 銀柴胡味甘甜，性質微寒，具有清熱降血、化骨熱潮熱、胃生金的作用。 兩者都可用於充血、潮紅、毛細血管擴張或光敏性皮炎。 骨皮味苦，性寒，進入肺腎，作用是散熱清肺，降血降骨。 三藥合用，可以清肺熱，清肺主皮，清熱清肺，清熱，熱邪也清熱。
顧乃芳曾患過多例紅皮病性銀屑病，患者全身大面積潮紅或暗紅色，層層脫屑，冷熱兼備，瘙癢、疼痛，症候群為熱中毒入血、血乾陰。 治療是清血解毒，滋陰增液。 如果只清熱降血，會有嚴寒燥燥的缺點，但更容易傷陰耗血;若是只滋陰補血潤燥，恐怕邪會使血熱難以化解。 顧乃芳在清熱清血解毒的基礎上，給予大劑量的陰液補液產品，如天洞、麥冬、鐵皮石斛、玉珠、魯根、北沙神等，滋潤肌膚，如陰虛、內熱嚴重者，加減大陰補丸， 攻補治，2週後可見效，1個月症狀可緩解，**潮紅脫屑減少，再用清熱冷血藥減為清氣、清熱藥。2個月後，正常顏色基本可以恢復正常顏色，會變成尋常型牛皮癬，並伴有一些散在的斑塊狀皮疹。 繼續**，某些患者的皮疹可能大部分或完全消退。
案例研究的例子。 姬，女，33歲，於2024年4月20日首次確診。 主訴：**散在紅斑鱗屑10年以上，全身面板瘙癢發癢2個月。 患者因散在紅斑鱗屑被醫院診斷為尋常型銀屑病，間歇性塗抹激素軟膏10年以上，但仍有難以消退的斑片狀皮疹。 從2024年12月5日起，Tobro（IL-13單轉殖抗體，80mg小瓶）注射液將在當地醫院使用**。 最初，每 2 周一次，皮疹消退並在第三次給藥後恢復正常。 3個月後，每月一次，效果穩定。 2024年12月，該藥因新冠陽性被停藥1次。 2024年2月初，全身再次出現點滴狀紅斑鱗屑，2月7日，我又開始使用拓志注射液，1週後，全身發紅、發燙、發癢，並伴有寒戰。 繼續每2周注射一次，共注射4次，無效，皮疹逐漸加重，發展到腿部紅腫、疼痛、無法著地。 他停止使用拓氏輔導，來到我們醫院接受治療。 雕刻：潮紅、乾燥、瘙癢、食慾不振、大便粘稠。 舌頭發紅、油膩，脈搏細。 體格檢查：軀幹和四肢大面積潮紅、紅斑、腫脹、乾燥、脫屑，可見少量正常皮島。
診斷：西醫診斷為紅皮病型銀屑病，中醫診斷為白癤（熱毒點）。
療效：清血解毒、滋陰清熱。
處方：熟地黃18g、芍藥9g、牡丹皮 9g、玄參9g、玄參42劑，水中煎煮，一日2次。 蘆筍10克，普通蛇苜10克，日本虎杖10克，鐵皮石斛10克，蘆葦根10克。 42劑，顆粒，每天早上空腹服用。 Kasselul 加尿素混合物外用。
6月1日第二次就診：抱怨藥物後皮疹明顯好轉。 全身的紅色面板顏色變淺，腫脹減少。 守頂知母，軟木塞，42劑。 顆粒的連續劑量與以前相同，為42劑。 智柏帝黃丸，8粒，一日3次，口服。
7月13日第三次就診：皮疹進一步好轉，面板發紅逐漸消退。 雙下肢腫脹明顯減少。 軀幹和手臂上有幾處紅斑，腰部、臀部和雙下肢有大面積淡紅色斑點和鱗屑。 守住頂部去掉紫花和藍根，加入青蒿、銀柴胡、迪古皮，42劑。 顆粒的連續劑量與以前相同，為42劑。 智柏帝黃丸，8粒，一日3次，口服。
8月24日第四次診斷：面板發紅已基本消退，近期喉嚨乾澀，出汗乏力，略有活動。 胳膊和軀幹**恢復正常，下肢仍有淡紅色的點滴狀皮疹。 壽尚藥材青蒿、銀柴、地古皮，加玄參10g、蘆筍10g、蛇尾10g、虎杖10g、石斛10g、蘆葦根10g、糯公尺根15g，42劑。 繼續服用芝菩底丸。 停用顆粒。
10月26日第五次確診：患者至今繼續服用中藥。 皮疹大部分消退，只在雙小腿上留下少量點滴狀紅斑，顏色蒼白，碎片稀薄。 疲勞明顯減輕，出汗減少，可以正常行走和輕度體力活動，心情良好。 守頂去龜殼、龜殼、糯公尺根，42劑。 繼續服用芝菩底丸。
根據“正統外科”的說法，“外在疾病必須根植於內部”。 在治療過程中，顧乃芳從整體概念出發，注重內治，尋病根源。 紅皮病型銀屑病與體內的熱毒有關，證為熱毒斑，通過降血解毒、滋陰清熱來治療。 方中復用解毒劑降血、生地、赤牡丹、牡丹皮，清熱降血化斑，清熱清血，血中腹瀉茜草、榆樹涼血、潤血、祛瘀;玄參、紫花百合、茯苓清熱解毒，祛邪治症，並搭配茄屬植物、石見穿、白英、白花蛇舌草、鹿咬草、蛇莓加強排毒效果;智木、軟木、龜甲、龜殼滋陰清熱，取大陰補氣丸之意。 配以蘆筍、麥冬、玉竹、石斛、蘆葦根養陰滋潤肌膚。 隨著症狀減輕，逐漸減少清熱解毒藥物，代之以清虛清熱藥物。 等病情進一步好轉，將用於清虛清熱藥，化為滋陰補腎。
在臨床實踐中，顧乃芳非常重視心理調適。 保持患者的積極性並建立克服疾病的信心是臨床療效的關鍵因素。
目錄**：《中國中醫藥雜誌》。