甲狀腺外科與胃腸外科 淺談普通外科的相似性和相容性

甲狀腺癌**+頸部淋巴結清掃術實踐經驗。

胃腸外科和甲狀腺外科有著相同的原則：遵循通路，水平第一。

和胃腸外科一樣，甲狀腺手術也需要順其自然，優先層次，兩者有相似之處，甲狀腺手術強調精細解剖，即精細包膜解剖。

操作要點總結如下：

1、頸闊肌下游皮瓣：找到兩側頸闊肌，露出正確的層;頸前靜脈的保護困難，伸展時保持水平，注意攀爬很重要。

2.剪開白線，直奔峽部和氣管：尋找白線很重要，但白線不一定是直線，必要的不規則放鬆和拉扯，及時觀察和糾正，在下方較寬的地方進入有利於找到白線。

3.囊間分離：尋找固有膜與手術囊之間的空間，固有筋膜與假囊之間的分離可能會遇到來自背血管網的少量出血，但對神經保護無疑是安全的。

4、血管治療：應將甲狀腺中靜脈銳切，避免暴力侵害甲狀腺上極治療時應切斷甲狀腺上動脈靠近腺體，並可大膽切斷內側淺側和氣管前側甲狀腺懸韌帶

5.尋找和探查喉返神經：可位於環甲關節後方，甲狀腺軟骨下角以下約1cm處，或在zuckerkandl結節內下部下方輕輕分離搜尋

6、下極治療：當下動脈被切斷時，應觀察清楚，進入甲狀腺是判斷的標準，不宜大結紮切斷如果懷疑甲狀旁腺，不應輕易切除，甲狀旁腺後面可能有神經。

7.頸椎清除手術野的暴露：外側游離皮瓣盡可能分離和懸浮胸鎖乳突肌，暴露和拉伸肩胛舌骨肌，下部為手術野。

8.頸血管清除的裸露和分層進入：頸總動脈是重要的標誌，夾層進入平面通常與動脈表面一致，開啟頸動脈血管鞘可以清楚地暴露動靜脈血管。

9.副神經的保護：在頸靜脈孔穿孔被刺破後，在頸內靜脈（頸動脈水平）前方行走，在雙腹肌後腹部後方行走，並穿透胸鎖乳突肌前緣上部1 3個點，應注意對副神經的保護， 並穿透後緣的中點，然後回到斜方肌。