根據醫生的自述,他自己的科研工作者,是一名法學博士,還接受過一點經濟學方面的培訓,這次住院的是他父親,他在蕪湖二醫院住院一共117天,醫保結算7590000元,21名患者自費90,000元。
為了更好地了解每筆費用,患者家屬建立了每日費用清單。
發現異常後,進一步利用統計軟體進行檢查,然後將異常專案一一列出,最終發現問題。
1.疑似虛構血液透析監測時間。
血液透析監測所花費的總時間為 6975小時,而連續血液淨化時間為433小時,血液淨化只需要血液透析監測。 血液透析監測時間竟然是連續血液淨化時間的1倍6倍以上,加價10580元。
2.疑似虛構患者正在接受鍛鍊**。
費用明細清單顯示,患者接受了231次鍛鍊**,共計11088元。 事實上,當患者在蕪湖市第二醫院住院117天,從未接受家屬提出的異議時,當時的ICU主任聲稱他進行了演習,但他無法確定是誰進行了演習。
3.懷疑是虛構的腸內供血器灌注次數。
發票記錄顯示,患者在ICU期間共接受了1083次腸內營養輸注,平均每天灌注10次21次。 但是,根據《臨床藥學腸內營養共識(第二版)》,腸內營養輸注的次數為每天4-6次。 由此來看,如果每天最多灌注6次,蕪湖市第二醫院的費用超過23460元。 如果按照每天灌注4次計算,蕪湖市第二醫院費用超過31280元。
4.涉嫌串通毒品。
在家屬不知情的情況下,給患者服用了最貴的特用級抗生素多粘菌素e甲磺酸鈉(1998元),共8瓶。 當時,它並不在《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022)》中,而是一種完全自負盈虧的藥物,只有名稱相似的多粘菌素B(多粘菌素)被納入目錄。 但出院宣告顯示,多粘菌素e甲磺酸鈉按醫保理賠15984元。
花了兩個月的時間進行分析。 2024年7月,患者家屬根據統計模型分析結果向國家醫保局報告:蕪湖市第二人民醫院醫護人員至少存在欺詐、非法使用醫療保險**9586193元-10368193元。
然而,更可怕的是,與最終調查結果相比,這個數字是保守的。
2024年8月,安徽省、蕪湖市醫保部門就此問題調查結果顯示,醫院在患者**期間違規收取的醫保**佔246%,同時向個別患者多收 16醫療費用的6%。 最終,安徽省蕪湖市醫保局追回了18人醫療保險69萬元**,罰款560000元;蕪湖市第二人民醫院歸還舉報人3患者自付費用12萬元。 即蕪湖市第二人民醫院多收2180,000醫療費用。