“擴容”出汗法**瘦糖尿病的思路。
劉璐，山西中醫藥大學。
山西省中西醫結合醫院中醫科副主任醫師張英東擅長臨床處方，筆者有幸向老師學習，最近有一位糖尿病患者有了“擴容”的思路習，長期效果好， 對醫療案例進行梳理分析如下：
盧某某，女，61歲，2024年11月11日首次確診。
主訴：胃脹1年以上。
現病史，患者進食飲水1年後出現胃脹，一直沒有全身**，故就診。
症狀：食慾旺盛，進食後胃脹，腹寒，大便1-2天，易瘦，舌色蒼白，牙印，苔蘚厚油膩，脈弱。
體格檢查：上腹部壓痛，體重82斤，BMI：179。
既往史：腦出血19年，高血壓19年。 糖尿病病史18年，通常口服白布平1-2-1，餐後血糖控制不佳，餐後血糖7-12mmol L。
診斷：胃痞，冷熱混合。
治療：養氣化痰。
處方：甘草杏心湯，處方如下：甘草24g，姜幹18g，黃連6g，黃芩18g，北沙參18g，紅棗25g，姜半夏15g，5劑，一日2次，一次一袋。
二診（2024年11月16日）：患者胃脹無明顯變化，腹部仍冷，每日一次大便正常，空腹血糖54mmol公升，早餐後血糖71mmol l，故將白擔調至0-2-1，飯前給予甘草杏心湯和萍胃粉10劑，處方如下：甘草24g、乾薑18g、黃連6g、黃芩18g、北沙參18g、紅棗25g、姜半夏15g、蒼朮6g、玉蘭皮6g、橘皮6g，10劑， 一日兩次，一袋，服藥兩三天後，改為一日兩次，一次兩袋。
第三次診斷（2024年11月23日）：胃脹較前減少，腹部較前暖和，停糖後空腹血糖為54-5.7mmol公升，早餐後61-7.1 mmol， 午餐前血糖 54-5.6mmol L，午餐後血糖81-8.7mmol l，將百香平調整至0-1-1片，然後加用甘草杏心湯佳平胃粉14劑，每日2次，一次2包。
第四次診斷（2024年12月02日）：患者胃部無明顯不適，腹部較前暖和，體重暫時無明顯變化，空腹血糖為54-6.1 mmol l，早餐後血糖 55-7.1 mmol， 午餐前血糖 54-5.6mmolL，午餐後血糖70-8.9mmolL，餐後血糖77-9.4mmol L，故停白桑品，接著加甘草杏心湯和扁胃粉14劑，一日2次，一次2袋。
第五次診斷（2024年12月09日）：患者胃部舒適，胃部比之前暖和，體重增加至90公斤，BMI增加至183.精神、飲食、睡眠、排便、血糖穩定，希望患者體重穩步增長，血糖穩定，隨後14劑甘草杏心湯和平胃粉，一日2次，一次兩袋。
第六次診斷（2024年12月16日）：患者停用百沙平後血糖穩定，胃部不適，胃較前持續溫熱，隨後加用甘草杏心湯和平高三，乾薑加倍至36g，14劑，早中各2次，一次兩袋。
第七次診斷（2024年12月23日）：血糖穩定，雖然胃比以前暖和了，但還是感覺冷，將乾薑的量增加到72g，14劑，一日2次，一次2袋，希望患者腹部明顯發熱。
第八次診斷（2024年12月30日）：胃部不適，一日四次大便，稀溏，腹無熱，血糖穩定，無熱表現，處方為聯力湯，處方如下：乾薑15g、甘草片15g、蒼朮15g、北沙申15g、黃連片15g， 10劑，三餐前各1袋，希望患者服藥後腹熱，大便不幹不稀。
第九診斷（2024年1月11日）：患者無腹脹，無腹寒，每日大便1-2次，血糖正常、穩定，處方為甘草杏心湯7劑，處方同上，每日2次，每次1袋。
第十次診斷（2024年1月20日）：無胃部不適。 腹熱適中，血糖穩定，體重無明顯變化。
隨訪（2024年7月6日）：隨訪中，患者隨訪未出現胃脹，腹部無感冷，可正常進食飲水一天（主訴之前喝粥時有明顯不適），體重增加16斤，目前不需要拜糖，空腹血糖59 mmol l，餐後血糖 7-10 mmoll l。
按：糖尿病中醫病名“解渴”，汗液代謝法認為BMI185kg m2的糖尿病是內瘦的糖尿病，可汗衛生系統認為，這樣的患者瘦了，體內相應的血容量就會少一些，血容量越少就相當於溶劑少了。 如果將等量的糖放在水多水少的容器中，則水少的容器中的糖濃度會更高。 這個病人的空腹血糖是正常的，但是飯後血糖偏高，所以進餐中增加的“溶質”，也就是少量溶劑中糖的濃度會比較高，所以這個病人的第乙個想法是“膨脹”，即增加體內“溶劑”的量， 即“加水”和“擴水”。
患者的BMI為179kg m2，雖然飢餓感不錯，但吃完飯後腹脹明顯，腹寒，尿液明顯稀溏，所以在第一時間，我們首先著手改善脾胃功能，恢復其氣，使患者的“容谷”和“磨”能力進一步增強，進一步增加體重，增加“容器”中的“溶劑”量。
1年多後隨訪時，體重上公升到98斤，血糖穩定，大便正常......
在對這名患者進行**治療時，我們重點關注以下幾點：1血糖;2.重量;3.腹熱;4.大便。
在**這樣的糖尿病患者中，我們首先希望她能由瘦變胖，瘦糖尿病的核心發病機制是血容量不足，我們通過加強它的脾胃來增加它的運輸能力，最後使身體的“容器”變大，從而達到降血糖的效果。