11月27日晚，第118期【盛諾全球專家系列公益直播】受邀他是約翰霍普金斯醫學院的醫師，也是美國臨床腫瘤學會（A. Hopkins Medical College）的前成員。sco臨床實踐指南委員會主席阿佐利博士來到直播間，為廣大國內朋友分享了大量與肺癌相關的前沿資訊。
為了將知識傳授給朋友們，我們對直播期間專家分享的內容進行了整理和總結，希望能讓更多人從中受益。 如果您覺得以下資訊有幫助，請與更多人分享。 什麼是肺癌區域性實變對於晚期肺癌患者來說，如果遠處轉移的部位只有幾個，甚至只有乙個部位，可以看作是“寡轉移”。 對於此類患者，我們可以在**一段時間後從寡轉移的區域性鞏固中受益。 例如，在成像上，我們看到乙個大約1厘公尺大小的肺癌腫瘤，看起來很小，但實際上這個腫瘤已經有 000,000,000,000,000,000,00。對於腫瘤較大且轉移的晚期肺癌患者，存在大量的癌細胞。 因此，僅靠藥物通常不能幫助它們殺死所有癌細胞。 此時，需要放射治療進行區域性鞏固**。 隨著放射治療技術的發展，我們現在可以實現非常精確的放射治療，只破壞腫瘤而不傷害周圍的正常組織。 請注意：只有在全身性藥物**有效的前提下，區域性鞏固，如“寡轉移”的區域性放療，才能對患者大有裨益。 如果藥物不能控制全身狀況，那麼區域性鞏固**只會是徒勞的。 循證醫學注重證據，為了區域性放療**寡轉移的益處，我們其實只有小規模的2期臨床試驗，資料比較有限，但試驗的結果確實很好，所以臨床上我們一直在用這種新模式進行寡轉移患者**。 2. 肺鱗狀細胞癌如何攜帶KRAS G12A突變？肺癌的診斷取決於患者的整體狀況。 我看到問這個問題的病人是一位60歲的不吸菸女性，所以她的肺鱗狀細胞癌病理學確實不常見。 在我看來，患者的臨床表現可能比某些檢查更重要。 例如，如果患者被診斷出患有肺癌，那麼基因檢測是在kRAS G12A突變結果可能比免疫組化蛋白檢測更重要。 因此，在為該患者設計治療方案時，我們可能更傾向於針對非肺鱗狀細胞癌進行設計，並考慮使用基於KRAS突變的常用化療藥物，例如培美曲塞**。 如果真的是鱗狀細胞癌，那麼我可能會給患者紫杉醇加吉西他濱。 此外，無論是腺癌還是鱗狀細胞癌，由於沒有癌症驅動基因突變（如EGFR、ALK等），患者可以考慮增加PD-1**等免疫力。 3. PD-1新皮下注射可靠嗎？事實上，現在有皮下注射 PD-1 的新方法，例如 pembrolizumab。 這對患者來說無疑是一件好事，因為給藥更方便，而且這種給藥的療效與靜脈給藥相似，還可能有助於降低輸液導致藥物過快進入迴圈系統而引起的全身過敏的風險。 此外，皮下注射可能會持續更長時間，因為藥物在體內停留的時間更長，代謝速度更慢。 肺癌還能治療嗎？我們認為3期肺癌仍有可能，但看是哪種型別非常重要，因為肺癌的型別仍然很多。 此外，患者的發生率取決於許多不同的因素例如，分期、患者的身體耐受性、給予什麼樣的治療方案以及腫瘤的型別等一會。 我們通常會在見到患者後進行仔細評估，然後給他能耐受的最佳方案。 當然，我也想提醒大家，對於腫瘤來說，哪怕是預後好的1a期肺癌，也還是可能出現，也就無法發展了但即使在 4 期（晚期）肺癌患者中，如果最好的方法是正確的，患者仍然可以存活很多很多年。 因此，對於患者來說，選擇正確的個性化治療計畫非常重要，而不是過分關注分期——因為任何分期的患者都可能找到理想的方法。 5. PD-L1陰性肺腺癌，靶向耐藥後是否適合免疫？如果您是EGFR或ALK突變的肺癌患者，無論PD-L1表達結果如何，對PD-1和其他免疫**的反應都非常差。 在這些患者的二線和三線**中，應主要考慮常規標準化療，而不加用 PD-1 藥物。 除化療外，我們目前還有一些新藥，如雙特異性抗體阿萬妥單抗（JNJ-6372）和DS-8201等抗體-藥物偶聯物，適用於多種患者。 6. ALK突變體依替尼4年，腦轉換後可以繼續服用嗎？如果只有1-2個腦轉移瘤，那麼手術後繼續服藥是可以的。 但請注意，影象上有1-2個病灶，未來可能會有更多的轉移，因此在術後期間密切監測腦轉移很重要。 7.服用拉羅替尼2年後肺腺癌骨轉移穩定，可以手術嗎？首先，我要祝賀這位患者，他的藥物控制得很好。 所以直播一開始我們說的“區域性整頓”，其實可能很適合他的情況。 如果轉移灶是“寡轉移灶”，可以考慮對原發灶和轉移灶進行放療，這可能是有益的。 然而，有時醫生要評估骨骼上的轉移並不容易，例如轉移的大小以及轉移的數量。 因此，可能需要請當地的外科醫生和放射治療師組成乙個多學科團隊，好好看看。 無論是否選擇放療區域性鞏固，患者都應繼續服用拉羅替尼。 8. 4mm原位癌伴有肺泡塌陷，需要手術嗎？一般來說，原位癌不伴有肺泡塌陷。 僅 CT 影象無法確定原位癌，因此可能需要進行活檢。 如果活檢顯示它確實是肺癌，那麼您可以考慮與當地醫生交談，看看需要哪些進一步的檢查來決定是否需要手術。 9. EGFR ALK突變患者可以永遠沒有PD-1嗎**？並非如此，但從療效的角度來看，我們傾向於嘗試在後線或對照患者中使用PD-1等免疫藥物。 10.肺腺癌轉化為小細胞肺癌，靶向藥物還在用嗎？一般來說，EGFR和ALK突變患者轉化為小細胞肺癌的概率較低。 那麼小細胞肺癌的治療方案往往採用依託泊苷聯合卡鉑和順鉑，具體週期可以是4-6個，主要取決於患者的耐受性（甚至可以超過6個週期）。 這裡需要注意的是：我們常說鉑類化療的極限是4-6個週期，但實際上，也有特定的條件。 如果患者患有EGFR，ALK野生型（無突變）肺腺癌，鉑類化療的持續時間在一線化療中受到限制，但在肺腺癌患者中轉為小細胞肺癌的次數沒有限制。 如果患者在靶向**期間轉變為小細胞肺癌，則可以停止化療階段。 然而，有時我們會考慮繼續服用靶向**藥物以防止腦轉移，或者不發生更多的腦轉移，或者如果對化療的反應是混合的（有些縮小，有些增長）。 還有一點是，對於這類轉化型患者，我們一般不會在方案中加入免疫**，因為反應率仍然很低。 重要提示：本文中任何關於醫療方面的分享僅供參考，請務必遵循醫生的建議了解詳情。