任何靜脈都必須有乙個位置，包括上下、左和右、淺和深。 “上下”是什麼意思？當我們舉起手時，靜脈的位置會上下波動。 其中，寸上標尺下。 為什麼中醫要分為上下？因為我們認為這與氣血的興衰有關。 因此，從生理上講，它與起伏有關，從病理上講，它可以反映疾病位置的起伏。 例如，上部的英吋脈搏異常反映了人體胸部和膈肌上方的病變;尺骨區域反映腰臍以下的病變;膈肌和臍之間的病變在臨床上是有用的。 我以前跟我們學校現任中醫碩士吳炳才教授學習，吳老特別注意脈搏。 如果他讓病人的脈搏浮動，他肯定會問病人最近是否感冒、頭痛或喉嚨痛。 如果英製脈衝浮動，則表示英製脈衝異常。 如果脈搏異常，往往提示上部有病變。 相反，如果他漂浮到尺靜脈，則意味著下部有問題，所以他喜歡問病人腰部以下是否有不適，如痔瘡、腳癬、排尿不良等。 因此，我在臨床脈搏中經常問這個問題，如果病人的脈搏明顯飄浮，我會問他最近有沒有感冒。 許多患者說他感冒、鼻塞和頭痛有的病人說他們沒有感冒，第二次來找醫生，他們說：“醫生，上次回去的時候才發現我感冒了。 “所以這確實有一定的臨床價值。
讓我們來看看左邊和右邊。 左手和右手是指左手和右手。 我們認為，在中醫中，左右可以反映生理上氣血的偏，病理上可以反映疾病的一面。 在中醫中，我們認為左病灶脈搏一般出現在左邊，右病灶一般出現在右邊，中間病灶一般忠實地反映在兩隻手上。 在《金葵瑤》的“藏風寒積五章”中，張仲景說得很對，當談到病脈時，他說：“積在左邊，脈從左邊出來;在右邊累積，從右邊脈衝出來;積聚在**上，兩邊脈搏“，我就是這麼說的。 另外，我們還有乙個中醫的特點，我們認為我們身體的左右氣血是偏向的，我們認為左邊一般都以血為主，右邊以氣為主，這邊我們說臟腑的病理關係就講到。 因此，這裡的左手和右手主要是指左手和右手。
下面，脈衝位置的第三個特徵是淺深度的概念，這實際上是最重要的概念。 根據中醫的習慣，我們一般將其分為浮、中、下沉三層，包括教科書中提到的脈搏、浮、拔、沉。 那麼，為什麼中醫要分層呢？因為它與氣血的流動有關。 中醫認為，如果善惡鬥爭浮出水面，脈搏就會浮起來如果邪惡與善良之間有鬥爭，脈搏就會下沉。 所以生理上，靜脈的淺淺和深，反映了氣血的流動;在病理學上，它可以反映疾病的表面和內部。 如果脈搏飄浮，說明疾病在表面，善惡之爭在表面;如果脈搏下沉，則說明疾病在內部，善惡之間的鬥爭在其中。 這也是我們《傷寒論》中的麻黃附子細辣湯，關於它的歸屬存在爭議。 《傷寒論》講麻黃附子細麻辣湯，“少陰病，先得，退熱、脈沉，麻黃附子細辣湯大師”。 我們原教材《傷寒論》認為，這篇文章的原文是關於太陽少陰的同病吧？外在和內在的疾病是一樣的。 但並不是說太陽和缺陰是同一種病，他認為這是缺陰的病。 因為脈搏沉重，說明陰陽氣不足，無法抵邪，所以說用附子、細辛、溫，用麻黃穿透少陰表面。 我覺得這個分析比較有一致性，不然你說太陽和少音同病，少音在裡面，但病人沒有證據，沒有立清谷，脈搏絕望。 因此，這與脈搏診斷的淺深度有一定的關係。 因此，在臨床實踐中，有時有些脈搏比較重，如果開始向外走，這絕對是乙個好現象，說明疾病是向外的。
在這一點上，我想再談一點。 正如我們剛才所說，脈衝一般分為浮動、中動和下沉三部分但三部分是不夠的，至少五部分，即浮、中、下沉、微浮、微下沉，也就是要分成五個層次去體驗，這樣才能基本滿足臨床需求如果你想更詳細一點，你可以把它分成七層。 在大多數情況下，像我這樣的人可能能夠在五個層面上做到這一點。
說完脈搏位置，這裡其實有乙個大家最熟悉的內容，就是我們的嘴巴和臟腑之間有什麼對應關係？其實，我們中醫認為，口腔和臟腑的對應關係是以脈搏位置為依據的。 正如我剛才所說，脈搏有六個位置：上下、左和右，如果我們把上下和左、右結合起來，我們的脈搏有六個位置：左上、左中、左下、右上、右中、右下、右下。那麼，兩隻手又分為寸、關、尺，它們和內臟有什麼對應關係呢？如果我們只學教科書的水平，那麼我們以為左寸關尺對應心肝腎，右手對應肺脾。 很多人通過學習脈搏來學習這個層次，然後他實際上可以開始對別人的心臟、肝臟、腎臟、肺、脾臟和診所的生活做出判斷。 其實這還不夠，因為我們這裡只講五臟六腑的對應關係，那麼六臟六腑又是什麼樣的對應關係呢？古籍中關於五臟的對應關係幾乎沒有爭議，但對大腸等六臟的對應關係卻一直存在爭議。 有人說肺和大腸在同乙個面上，所以大腸應該在右寸上，所以大腸的問題應該體現在右上腹部。 不過，也有人認為大腸在下方，按照我們中醫的原理，大腸應該反映在右尺骨。 因此，這個問題在不同的醫學書籍中有不同的討論。 由於我們古代對中醫的認識並不統一，這意味著其實大家對結直腸病變在脈搏上的表現並不是很清楚。 同樣的問題是小腸，你說是在左尺還是在右尺？
在這裡，我們總結了三句話，我認為這比我們原來的總結要好。 第一句話，就五臟六腑而言，叫“左手的心、肝、腎水，右手的肺、脾”。 第二句話叫“上臟腑與下臟腑對應，腸子從內外相互跟隨”。，這句話是什麼意思？我們。
我喜歡說六經辯證法，六經辯證法中的每乙個器官除了六經脈外，還對應著它的六經脈，也對應著它的六經脈。 因此，根據上下水平對應的方法，如果是大腸本身的結構有問題，則為異常，脈搏應反映在尺骨中。 反之，如果大腸經有問題怎麼辦？它應該反映它應該在正確的英吋中。 這裡我們再舉乙個例子，就是小腸。 如果是小腸本身的問題，按照這個原理，上髒和下髒相對應，小腸應該在尺骨內。 但是，如果是小腸經絡本身呢？那應該在左邊的英吋。 再舉個例子，我們來談談膽，位置正好在中心，對吧？它位於臍部和橫膈膜之間，所以也應該從上到下相應地閉合，但如果從內經看，它也是閉合的。 所以，歷代醫生對膽囊的討論並不矛盾，大家都認為肝膽主要在左觀。 第三句叫“三分三中，左右同步”。你是什麼意思？對三交的認識與歷代略有不同。 我們把三臟看作是內臟，也就是說，它是六臟髒中乙個有形的，而不是乙個分布的概念。 然後對於三個病灶器官，分配三個部分，即上病灶的病灶對應寸，中灶的病灶對應近灶，下灶灶對應標尺，稱為“三個灶點對應三個部位”。 “左右同步同源”是指三個病灶的病灶一般同時反映在兩側的靜脈上。 例如，上焦點有問題，同時在兩英吋有異常中間焦點有問題，兩個層次同時有異常。
好吧，今天講完這封信，我覺得對大家應該有點啟發。 也就是說，我們的寸與內臟的對應關係非常複雜，一寸右一寸可能反映出肺、大腸或上焦炭。 那你還相信醫生可以用脈搏來判斷乙個人的心臟、肝臟和腎臟嗎？難道他不是腸子或三可樂的問題嗎？所以，為什麼我們在中醫上強調四種診斷的結合，因為生命的現象太複雜了，單靠乙個診斷就了解疾病的全過程太不靠譜了。
我常說醫生是修理工。 對於其他電器維修工來說，人修東西，我們修人。 世界上還有什麼比人類和生命現象更複雜的結構嗎？目前不行。 所以，其實我們做的維修工作可以說是最難的維修工作。 這就需要我們大家努力學習，這樣才能解決和解決更多的問題。 如果你喜歡看古代的《小林廣濟》，其實不要說我們現代人中有些人是反中醫的，其實古代很多人也是反中醫的。 《小林廣濟傳》中有很多調侃醫生的笑話，其中比較有名的就是閻王派小鬼去很多城鎮拜訪名醫，小鬼說我怎麼知道哪個醫生更有名，層次更高？哈迪斯說，你去找找吧，他身邊最不冤魂的那個應該是最高階別的。 小鬼果然發現，醫生面前的鬼很少，過去問的時候，醫生才剛剛開口。 當然，這是對我們笑話的批評。 我覺得這應該給我們乙個鞭策，因為我們學醫並不容易，每個人都有誤診、誤治病人的情況，所以我們只能說，我們應該盡量少誤診。 醫學是無止境的，你學得越多，你就越謙虛，我相信這一點。
說到脈位，我再說一遍，就是我們很多患者對中醫比較感興趣，也知道“左手有心肝腎，右手有肺脾生命門”，然後擺了擺手，嘿，醫生，你拿我的心臟幹什麼， 肝腎、肺脾生命門？其實，我平時不會對內臟之間的對應關係表達這種看法，因為我個人覺得太複雜了。