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2023年，恢復醫療秩序，提高供應效率，供應內容更加豐富。 與此同時，醫療服務也面臨著更嚴格的監管和投資放緩。
無論外部環境如何，對於行業創新來說，克服障礙、持之以恆是永恆的主題，以融合、延續、可及為導向的醫療服務創新步伐仍在加快。
為了更清晰地理解行業變革的邏輯，本次結合2023年以來行業典型的創新措施和成果，從模式創新、服務創新、管理創新、支付創新四個維度進行解讀，評選出十大創新案例，並詳細講解部分案例的創新路徑和價值， 以期為行業提供參考。
淺談2023年醫療服務
與2022年同期和2019年及之前相比，2023年該國醫療服務的整體增長均大幅增加。
國家衛健委公布資料顯示，2023年1-9月，我國醫療衛生機構診療總數達到51家億，同比增長6%，同比增長124%。在住院服務方面，1-9月醫療衛生機構出院人數達到2人2億，同比增長189%，同比增長16%。 與2019年同期相比7%。
近年來醫療服務量的變化 資料**：國家衛生健康委員會、蛋殼研究所編制和製圖。
一方面，非急診和危重症護理需求得到釋放，擇期手術需求增加，使得整體醫療服務量呈上公升趨勢。 另一方面，醫療保健組織能夠通過供應創新更好地滿足患者需求。 線上醫療方面，以網際網絡醫院為代表的線上醫療資源持續增加，目前全國有3000多家網際網絡醫院提供一流的診療服務。
從醫療機構型別來看，2023年民營醫院將大幅復甦，與醫院整體增長的頻率相同。
根據國家衛健委公布的資料，2023年1-5月，全國醫院就診人數為16人次7億人次，同比增長35%，其中私立醫院2例8億人次，同比增長70%。
政策資料：醫院高質量發展、精細化管理面臨更大挑戰
2023年以來，國家衛健委、國家醫保局先後發布醫療服務相關政策檔案200餘份，在提公升服務質量、醫療反腐、集中採購、DRG DIP支付改革等方面，對醫院高質量發展、精細化管理提出了更高要求。
在提高醫療服務質量方面，一些三年計畫設定了階段性目標。 例如，《提公升醫療體驗和患者體驗主題活動計畫（2023-2025年）》提出，力爭在三年內將“以患者為中心”貫穿於醫療服務各個環節，整體提公升醫療服務的舒適性、智慧型化和數位化水平。
來源**：國家衛健委官網，由蛋殼研究所編制繪製。
在醫療反腐方面，2023年以來，一場醫藥領域腐敗集中整治席捲全國，醫生、醫院、藥企之間的溝通機制正在發生變革。 除集中整改外，三年檢查將進一步推動醫院規範化管理。 國家衛健委印發的《大醫院檢查工作方案（2023-2026年）》提出，新建一流醫院的檢查涉及行業風範建設和醫院經營管理。
高特佳副總經理於建林認為，醫療反腐已經影響了整個醫療生態圈，短期內影響很大; 但是，從長遠來看，它會帶來好處，而那些具有創新性，可以帶來臨床益處，並且具有成本效益的藥物和裝置，可以真正被患者使用。 這是乙個在經歷陣痛後重回正軌的過程。
國家組織的藥品和耗材集中採購持續常態化，從2023年開始，以種植牙和OK鏡為代表的集中採購政策將覆蓋消費醫療領域。 這意味著集中採購邏輯呈現出新的特點：它不僅涵蓋了疾病診療所需的藥品耗材，還涵蓋了改善健康狀況所需的耗材，特別是“一老一少”兩大重點群體急需緊、負擔重的產品; 它不僅涉及實物產品，還涉及服務的“集中採購”。
部分地區種植牙醫療服務的監管**資料**：當地醫保局官網，由蛋殼研究所編制繪製。
此外，截至2023年9月，全國已有282個協調區域實現實際支付，佔協調區域總數的71%; 北京、河北等12個省（自治區、直轄市）轄下的所有協調區域均已啟動DRG DIP支付。 全國總體進度快於階段性任務目標，部分地區提前完成三年行動計畫要求的全覆蓋。
根據政策規劃，DRG DIP支付方式改革將於2024年全面完成。 明年將是醫療機構支付方式改革的關鍵時期。
資本資料：整體投資步伐放緩，醫療賽道表現突出
2023年，醫療服務板塊整體投融資活動有所下滑，但仍會有較為突出的細分市場，不同賽道的8家公司將成功上市，增加行業信心。
截至2023年底，醫療服務板塊一級市場共融資59筆，融資總額約34筆42億元，與2022年的65起相比，73融資金額49億元，有所減少。
在長嶺資本管理合夥人江曉東看來，存在時間長、之前有過多輪融資的公司，目前更容易順利募集，無論這些公司是否盈利，只要其收益能夠達到一定規模，在適當估值的前提下， 投資者可以投資以盤活現有資產;此外，擁有新商業模式和快速增長的公司也更有可能獲得融資。
細分中醫療服務一級市場的融資事件分布 資料**：動脈橙資料庫，由蛋殼研究所編制和繪製。
從細分來看，醫療成為最搶眼的賽道，共有11筆交易，佔比最高。
根據國家統計局的資料，截至2022年底，我國人口自然增長率為-060，這是我國61年來首次出現人口負增長，人口結構有乙個關鍵節點。 醫療與養老服務的結合越來越受到市場的關注，優質企業受到投資機構的青睞。
養老服務不是傳統意義上的賺錢領域。 億凱資本董事總經理王斌坦言，但受各種市場環境因素影響，行業持強烈觀望態度，養老成為比較確定的領域之一。 然而，未來老齡化人口的增加是否與需求的增加成正比？ 如何應對先老後富的問題？ 這些都是養老服務需要面對的挑戰。
值得一提的是，在引導國有企業加大醫療衛生投入的同時，也有一批“國家隊”機構在醫療服務領域進行投資。
支付資料：數位化程序加速，醫保與商業保險資訊交換已啟動
2023年，整體醫療保障水平將持續提公升。
首先，醫保門診治療的實施取得了顯著成效。 員工普科門診醫療保險基本建立，覆蓋40多萬家醫療機構，全年25億多人，報銷金額超過2000億元。 居民醫保“兩病”門診用藥保障機制持續優化。
在醫保目錄方面，新版醫保目錄新增126種新藥，使藥品總數達到3088種，協商藥品將惠及大眾購買2種以上1億人次，疊加降價和醫保報銷，減輕患者負擔2000多億元。
在藥品消費集中採購方面，年內開展全國集中採購兩批80種藥品，平均降價57%; 開展人工晶狀體、運動醫學耗材集中採購，平均降價70%; 對口腔種植體醫療服務費和耗材進行專項處理，單顆種植牙的總成本從平均15萬元降到6000-7000元左右，共播種了150萬粒種子。
近年來，醫保收支**資料**：國家醫保局官網，由蛋殼研究所編制繪製。
根據國家醫保局資料，2023年1-11月，醫保總收入**為2936215億元，總支出2491094億元。 結合收支常態化情況，醫保支出增速高於整體收入增速，人口老齡化可能加劇這一現象，成本控制形勢依然嚴峻。
在商業保險方面，健康保險的增速從最高67%下降到4%，亟待打破。
據國家金融監督管理總局資料顯示，近十年來，醫保收入規模持續增長，人壽保險佔比也穩步增長。
但另一方面，健康保險的增長也有所放緩，從增長高峰期的50%-60%下降到過去三年的不到5%。 結合當前醫療服務體系的需求和趨勢，健康保險需要通過產品創新來增加對非標群體的覆蓋，並加強對非標群體的健康管理。
近十年來健康保險原保費增長情況 資料**：國家醫保局官網，由蛋殼研究所編制繪製。
2023年7月，上海市醫保局等7個部門發布《關於進一步完善上海市支援創新藥械發展的多元化支付機制的若干措施》，提出28項重點任務，其中16項涉及推動商業健康保險規範化發展。 例如，有資質的商業保險公司可以利用醫療和醫保大資料，在合規、安全的基礎上依法進行計算和計算，開發適銷對路的產品，實現科學準確的定價，有效降低風險控制成本和產品**。
此前，國家醫保局已在全國12個城市開展了醫保個人資訊查詢使用授權試點。 在試點城市，投保人不僅可以通過線上線下渠道查詢和獲取個人醫療保險資訊，還可以在個人授權後向商業保險公司開放相關個人資訊，為商業保險保險和理賠帶來便利。
過去，由於院內診療資料缺乏，商業保險在承保和理賠方面存在諸多痛點，資料不足是少數保險產品面向非標人群的因素之一。
當前，醫保數位化程序加速，資料應用範圍不斷擴大，從這一趨勢來看，醫保資料在未來推動商業保險創新中將發揮越來越重要的作用。 商業保險的創新發展將更好地與醫療保險相輔相成，有助於完善我國多層次醫療保障體系。
醫療服務創新解讀
模式創新：擴大資源供給，促進優質資源的擴張和均衡分配
為進一步促進優質醫療資源的擴大和均衡分配，國家正在大力推進和加快國家級醫療中心和區域醫療中心建設。 截至目前，已建成全國醫療中心13個，分五批29個省份的125個建設專案。
國家醫學中心和區域醫學中心的本質是促進原有的優質醫療資源，進一步加強疑難病危重病的診開發能力，培養高層次的醫學人才，轉化高水平的基礎醫學研究和臨床研究成果，另一方面， 通過技術、人才、基礎設施等的流動共建，促進優質資源的合理配置。
對於社會醫療服務而言，仍可以通過優質資源的建設或流通，促進優質醫療資源的拓展和均衡分配，與公共醫療體系相輔相成。
例如，邦格骨科入選國家骨科醫學中心首批5G+骨科機械人聯盟單位，借助骨科機械人5G技術，手術更智慧型、微創，促進優質資源下沉。
服務創新：強化融合性、連續性、可及性，提公升醫療服務質量
提高醫療服務質量包括完善醫療質量安全管理體系和規範、貫徹醫療服務行為準則、提高醫療服務的規範化、規範化等各個方面。
目前，國家正在推進醫療質量控制中心建設，包括國家質量控制中心、省級質量控制中心、市（地）級質量控制中心和縣（區）級質量控制中心（組），質量控制中心將在醫療機構開展醫療質量安全管控工作中發揮重要作用。
醫療質量保障需要以制度建設為底線，以價值為本的醫療也可以作為實現更高水平的醫療質量的目標。
古聯醫療以支付方式改革為突破口，探索價值型醫療; 並著力打造“優質”，實現醫療質量和效果最大化，全面落實價值型醫療。
提高藥品保護和藥房服務水平也是提高醫療質量的一部分。
上海醫藥雲健康推出億耀綜合旗艦，整合創新藥專科藥店和網際網絡+雲藥店，提公升新專藥和普科慢藥可及性，持續創新藥學服務。
現在醫療服務體系正在推動由“以治療為中心”向“健康中心”轉變，要加快防治結合模式建設，建立健全防治體系包括各級疾控機構、醫療機構、基層衛生機構等，加強不同機構之間的協調合作，形成合力，提高防控效能。 特別是要加強重點人群和疾病的管理，如針對孕婦、嬰幼兒、學生、職業群體和老年人的有針對性的健康促進和預防保健服務。
在人口老齡化趨勢下，癌症防控不容小覷。 當前，加強癌症防癌篩查、早期診療、科學研究，集中優勢力量在發病機制、防治技術、資源配置、政策支援等關鍵環節取得關鍵突破，已成為防治工作的重點。
繼2022年首次提出“生態癌症預防”後，2023年，盈康人壽將繼續推動腫瘤醫療服務從疾病診療向“預診治療”全生命週期管理轉變，加快轉變癌症防治模式。
參考全國參保員工人數，職業人群規模巨大，職場健康成為日益熱門的社會話題。
平安健康公升級了“易企業健康”產品體系，以更加靈活高效的定製產品，為企業提供系統化、全流程的員工健康管理服務，幫助企業提高人力資源效率。
在傳統的醫療服務體系中，預防、診療、保健等不同型別服務存在分工，缺乏有效銜接。 不同級別的醫療機構提供服務時，存在服務不連貫、資訊不暢等問題。 當患者到不同機構就診時，醫療資訊的傳遞不連續，難以形成對醫療服務的完整記錄和評價，這些因素都可能影響醫療服務的質量。
近年來，在數位化的幫助下，線上線下、院內外、服務環節各環節都出現了持續醫療服務特別是以專病或特病為維度對接各種資源的持續服務，在幫助提高醫療質量方面發揮了重要作用。
例如，京東健康已經推出了27個專科中心，2023年將聚焦**、精神心理學、中醫，精細化專科和疾病服務內容，構建服務閉環。
此外，在提高服務的便利性和可及性方面，考慮到使用者的不同需求，小成集團通過輔助器具租賃的形式，解決產品單價高與使用需求之間的矛盾，以全流程數位化賦能輔助器具租賃業態。
管理創新：從人力、標準化維度創新管理模式，打造永續動力
醫療機構的管理創新需要從多個方面入手，包括運營體系、人力資源、品牌建設等。 同時，不同專科、不同層次的醫療機構也需要建立相應的管理模式。
以人力資源管理為例，同樣是消費醫療機構，眼科對裝置的依賴程度很高，口腔對醫生的操作依賴程度很高，這就決定了牙科機構需要重點進行人力資源管理。
2023年，美德維爾牙科全新公升級的“明星計畫”已在旗下機構全面實施，打造可持續的人力資源優勢; 未來，我們將繼續迭代合作模式，幫助解決牙科人才問題。
醫療機構的連鎖管理還涉及標準化的關鍵問題。 標準化使管理更加規範化和簡化，降低運營成本，提高管理效率; 它還使公司更容易快速複製、占領更多市場並加快擴張步伐。 在一些資產密集、利潤率低和人才稀缺的細分市場中，標準化尤為重要。
例如，金鑫復興健康以醫療與養老相結合為核心，2023年建立護士等級和晉公升制度，完善養老機構規範化管理，為拓展連鎖經營奠定基礎。
支付創新：精準降低目標群體支付負擔，促進健康保險產品多元化
人口老齡化趨勢下，病程長、成本高的慢性病發病率增加; 同時，隨著老年人器官功能下降、部分或全部喪失自理能力，甚至出現認知功能障礙，護理服務需求增加，護理負擔較重。 此外，近年來，在生活壓力和生活習慣等因素的影響下，以乳腺畸形、肺結節、甲狀腺結節、糖尿病前期為代表的人群有所增加。
然而，長期以來，大多數主流的健康保險產品只覆蓋健康人群，但這些產品變得越來越同質化，競爭越來越激烈，在健康人群中的滲透率已經達到了很高的水平。
一方面，大量非標病人群難以獲得符合其需求的醫保保障，另一方面，醫保市場增速低迷。
《健康中國行動——癌症防控行動實施方案（2023-2030年）》提出，鼓勵有資質的商業保險機構開發與癌症防控相關的商業健康保險產品。 此前，原銀保監會辦公廳印發的《關於進一步豐富人壽保險產品供給的指導意見》也提到，要進一步提高保險年齡上限，加快滿足70歲及以上老年人的保險保障需求。 適當放寬保險條件，為已有病症和慢性病的老年人提供合理保障。
可以看出，針對非標病人群的醫保產品有望成為解決矛盾的突破口。
2023年，元盟醫療將攜手行業合作夥伴推出“關愛腦健康”阿爾茨海默病保險產品，重點探索慢病和老年人“健康保險+健康服務”的融合創新。
在以非標病態醫保創新為目標的生態下，醫療、醫藥、保險及第三方服務平台可以充分發揮各自優勢，形成優勢互補，在服務更多人的同時實現自身發展。