之前關於高血壓的文章講過是否有必要因血壓公升高而沒有明顯的不適，高血壓的危害，高血壓的嚴重程度，為什麼嚴格限制鹽的攝入，血壓仍然偏高的原因，以及中醫是否可以**高血壓。 今天的文章就來談談高血壓的型別、每種型別的嚴重程度以及常見的臨床表現。
臨床上，高血壓根據發病進展的嚴重程度和病程的長短分為緩慢進展性高血壓、急進性高血壓和高血壓危象。 慢進展性高血壓佔其中的絕大多數，也稱為良性高血壓; 急進性高血壓和高血壓危象僅佔高血壓的少數，也稱為惡性高血壓。
1.緩慢進展性高血壓：
這種型別的高血壓通常發生在年輕人和中年人身上，尤其是那些有高血壓家族史的人。 在血壓公升高的早期階段，有時沒有明顯的不適，所以很容易被忽視，而且這類高血壓的發病大多是隱匿的，病程長，病程緩慢。 前期血壓波動較大，常由正常上公升到一次，導致很多人不注意，情緒波動、精神緊張、疲倦時容易血壓公升高，休息好、情緒穩定時血壓恢復正常。
隨著病情的進展，血壓公升高的時間逐漸變長，而你感覺到的不適症狀不一定與血壓公升高的程度成正比，很多人只是在體檢時才發現自己的血壓公升高，有的人在發現心臟併發症時才發現自己有高血壓， 腦、腎等器官。
在高血壓早期，血壓往往波動較大，此時症狀比較明顯，即使長期高血壓後血壓仍然很高，但此時也有一些人沒有明顯的不適。 因此，高血壓患者不能通過有沒有症狀來判斷是否測量血壓，而是需要定期監測自己的血壓，無論他們有沒有症狀，因為無論他們是否不舒服，高血壓都會對人體造成傷害。
神經精神表現：
高血壓的常見神經系統表現包括頭暈、頭痛和頭部腫脹，有些人會出現頭枕或頸部。
緊繃感。 高血壓引起的頭痛通常出現在早晨，多為額葉、顳葉或枕葉疼痛。 高血壓引起的頭暈可是持續的，也可以是暫時的，一般不伴有旋轉感，與內耳迷路血管紊亂有關，服用降壓藥後症狀可有所改善**，但要注意使血壓穩步下降，血壓下降過多、過快容易引起頭暈。 一些高血壓患者還會出現疲勞、失眠和工作能力下降。
高血壓也是腦血管疾病的常見因素，腦血管意外也稱為腦卒中或腦卒中。 可分為兩類：缺血性腦梗死，具有短暫性腦缺血、栓塞、間質性梗死、動脈粥樣硬化血栓形成、不明確的等多種表現; 腦出血，伴有實質和蛛網膜下腔出血。 腦出血的嚴重程度和症狀因出血量和位置而異，大多數腦血管僅累及乙個大腦半球，影響身體另一側的活動，腦幹中發生的一些出血影響兩側。
輕度腦出血患者，只會出現暫時性頭暈、眩暈、嘴角歪斜、吞嚥困難、無法說話、失明、肢體活動受限等症狀，嚴重者會出現偏癱、昏迷，甚至死亡。
2.心血管系統表現：
在高血壓早期，心臟病較為常見，無相應的臨床症狀，高血壓一般容易出現舒張功能減退和左心室肥大。 心功能不全的臨床表現通常發生在高血壓發病後數年或10年以上。 在心臟功能的代償期，通常只感覺到間歇性心悸，其他心臟表現往往不明顯。 在心臟失代償期，可能出現左心衰竭的臨床表現，如陣發性夜間呼吸困難、心悸、咳嗽、喘息，嚴重者可因肺水腫而出現血壓突然公升高。 持續性或復發性左心衰竭可能影響右心室功能並進展為完全心力衰竭，表現為少尿和水腫。
醫生在進行心臟聽診等體格檢查時，也能找到相應的異常，因為高血壓容易導致動脈粥樣硬化，一些高血壓患者可能因冠心病而出現心絞痛、心肌梗塞等病症。 也有一些高血壓患者出現心律失常，如早搏、心房顫動等。
3.腎功能損害的表現：
血壓控制越差，腎血管病變越嚴重。 血壓控制不好的患者會有腎臟病變，但在腎臟病變的早期往往很難感到不舒服，隨著腎臟病變的進展，可以先表現為微量白蛋白尿，然後是蛋白尿，但如果沒有合併心力衰竭和糖尿病患者， 24小時內尿液中蛋白質總量在1克以上，控制血壓可降低尿蛋白。血尿也可發生於一些高血壓患者，鏡下血尿更常見，少數患者有透明和顆粒管型。
當腎功能受損到一定程度時，失代償可導致腎濃度功能受損、多尿、夜尿、口渴、煩渴等，尿液比重逐漸降低，最後固定在1010左右，稱為等滲尿液。
當腎功能進一步受損時，尿量減少，腎功能異常（如血清肌酐、血清尿素氮公升高、腎小球濾過率降低）隨著腎臟病變的惡化而惡化，最終導致尿毒症。
然而，大多數緩慢進展性高血壓患者在達到尿毒症之前已經死於心腦血管疾病。
4.其他：急性主動脈夾層可能表現為嚴重的胸痛或腹痛，具體取決於病變的位置; 下肢外周血管病變患者可表現為間歇性跛行。
2.急進性高血壓：
極少數原發性高血壓患者不及時，會出現急性高血壓，發病迅速，部分患者發病前有不同病程的緩慢進展性高血壓，典型特徵是血壓明顯公升高，舒張壓常持續在130-140mmHg以上。 這種型別在中青年男性中較為常見，近年來這種型別的高血壓逐漸降低，這被認為與高血壓的及時發現有關。
該型別的常見表現與慢進展性高血壓相似，但症狀和頭痛更為明顯，且病情嚴重，進展迅速，視網膜病變，腎功能衰竭很快。 嚴重的腦、心、腎損傷、腦血管意外、心力衰竭和尿毒症在幾個月至2年內發生。 視力模糊或失明很常見，可能出現視網膜出血、滲出物和視水腫。 而且腎損傷往往很嚴重，表現為持續性蛋白尿，24小時尿蛋白可達3克，並可伴有血尿和管型尿，若不及時接收，常因尿毒症死亡。
3.高血壓危象：
高血壓危象包括高血壓急症和高血壓急症，區別在於高血壓急症涉及靶器官的急性損傷。 由於兩者的嚴重程度不同，臨床管理思路也不完全相同。
高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者在某種誘因的刺激下血壓突然顯著公升高，一般超過180-120mmHg，同時心臟、大腦、腎臟等重要靶器官的功能逐漸受損。 高血壓急症包括主動脈夾層、急性冠脈症候群、急性心力衰竭、肺水腫、顱內出血、腦梗塞、高血壓腦病、子癇等，但血壓水平不一定與急性靶器官損傷程度成正比。
一些高血壓急症的血壓值不一定特別高，如妊娠併發或一些急性腎小球腎炎患者，但如果血壓沒有及時控制在合理範圍內，會造成嚴重的器官功能損害，甚至危及生命，需要高度重視和謹慎對待。
高血壓患者合併主動脈夾層、心肌梗死、急性肺水腫，即使血壓僅中度公升高，也需作為高血壓急症進行治療。
常見高血壓急症的表現包括： 惡性高血壓加重。 舒張壓高於140mmHg，伴有眼底視水腫、出血、滲出，並可能伴有頭痛、嗜睡、嘔吐、意識模糊、失明、少尿甚至抽搐; 血壓顯著公升高伴有心臟、腦、腎等嚴重病變等急症，如急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性動脈夾層、高血壓腦病、腦卒中、創傷性腦損傷、急性腎炎、子癇、術後高血壓、嗜鉻細胞瘤、嚴重燒傷等。
高血壓性腦病，當平均血壓達到180mmHg以上時，容易出現腦水腫、劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、易激惹、脈搏緩慢而強烈、呼吸困難或呼吸減慢、視力障礙、發黑、抽搐、意識障礙，甚至昏迷，還可出現暫時性偏癱、不能說話、偏心障礙等。 在短期病例中，癲癇發作只能持續幾分鐘，在較老的情況下，癲癇發作可能持續數小時甚至數天。
高血壓急症應盡快靜脈注射降壓藥治療，將血壓控制在適當的水平，否則容易造成嚴重後果，甚至危及生命。
高血壓急症是指血壓明顯公升高，但上述重要靶器官在短時間內沒有惡化，如眼底無變化，心、腦、腎等器官功能無損害等情況。 目前的臨床資料表明，急診降壓藥不一定對高血壓急症患者有益，因此一般不需要緊急靜脈用藥，但應盡快給予口服降壓藥，以在幾天內有效控制血壓，並密切監測，以預防高血壓急症的發生。
更多關於高血壓的知識稍後再說，感興趣的朋友可以繼續關注。