在上一期中，邱醫生介紹了ASCO GU 2024對前列腺癌手術後生物化學的最新觀點。 本期，我將與您討論生物化學的問題。 我的很多患者在生化後都會問我：邱主任，我可以吃藥嗎？ 我們來看看這次關於ASCO GU的最新研究報告。
1）生物化學後的標準是什麼？
目前，指南建議對生化後的患者進行挽救性放療**，在此基礎上可考慮與內分泌治療聯合治療半年左右**。 由此可見，放射治療是生物化學的基礎。 生化概念的基礎是基於傳統成像工具的評估，認為它是“無轉移”，但隨著PSMA CT的逐漸普及，我們發現過去所謂的“無轉移”實際上可能在PSMA CT上有轉移。 因此，近年來，生物化學的定義和**也不斷受到挑戰。
2）生化後只能使用內分泌**嗎？
Embark 研究是一項挑戰當前指南的研究。 該研究招募了術後生化**患者，需要滿足以下標準才能被視為“高風險”：1PSA倍增時間<9個月; 2.術後 PSA >1 ng ml; 3.睪酮 150ng ml; 4.常規影像學檢查（骨掃瞄、CT等）未發現轉移。 這些患者被隨機分配接受三項**：內分泌**+恩雜魯胺vs單獨內分泌**vs單獨使用恩雜魯胺
結果發現，與單獨使用內分泌**相比，單獨使用內分泌**和恩雜魯胺都不能延緩轉移。 2023年6月，美國FDA批准恩雜魯胺作為單藥治療或恩雜魯胺聯合內分泌**用於高危生化**患者的Embark研究結果。
3）不是所有患者都能選擇只使用內分泌**！
那麼讓我們回到上面的問題：只有生化才能吃藥嗎？ 顯然，我們不能如此武斷。 Embark 研究招募了所有術後 PSA 為 1 或更高的高危患者。 在我門診的隨訪患者中，這樣的患者很少。 如果可能的話，邱醫生建議在生化後進行ECT骨掃瞄和PSMA PET CT 雙重掃瞄**。 如果兩次掃瞄結果均為陰性且患者沒有高危因素，那麼單獨放療或放療聯合短期內分泌**就足夠了，畢竟長期內分泌**有自己的***對於有高危因素的患者，可以考慮恩雜魯胺內分泌**。
突出：
1.生化**後**選擇豐富，如何選擇最好基於全面的影像學檢查評估（骨掃瞄+PSMA PET CT）;
2.如果 ECT 不能發現轉移，並且患者有其他危險因素（PSADT < 9 個月或 PSA >1 ng mL），則可考慮恩雜魯胺內分泌;
3.對於未發現轉移且無高危因素的患者，可考慮結合觀察和挽救性放療 短程內分泌治療。
編號： Asco GU 2024