癌症患者最常見的症狀是癌性疼痛。 據不完全統計，70%的癌症患者在病程的不同階段都有疼痛。 緩解疼痛不僅可以減輕患者的精神和肉體折磨，提高生活質量，還可以幫助控制病情並進一步**，最終延長患者的生存期。 但是，如果止痛用藥不規範，就會引起患者出現不良反應，甚至產生相反的效果。 那麼，癌症疼痛患者如何與醫生合作，更好地管理疼痛，實現良好的生活質量呢？
1. 什麼是癌痛的“三個階梯”**？
20世紀初，世界衛生組織（WHO）提出了癌症疼痛的“三層階梯**”，逐漸被世界廣泛接受。 實踐證明，標準化用藥可以使絕大多數患者擺脫癌痛。 根據疼痛的嚴重程度，非甾體抗炎藥（1 級）、弱阿片類藥物（2 級）和強阿片類藥物（3 級）單獨或聯合使用，從弱到強逐漸增加。 一般啟動第乙個梯子，只有當標準的前乙個梯子無效時，才啟動下乙個梯子。 根據病情，第二步或第三步也可以直接用於緩解疼痛。 一級鎮痛藥可分別與二級和三級鎮痛藥聯合使用。
1.第一步鎮痛藥：主要用於輕度癌痛，特別是骨轉移患者。 代表性藥物包括阿司匹林、布洛芬和伏他林。 可以使用阿司匹林，每次25-60毫克; 或撲熱息痛，025～0.5克; 或止痛藥片，每次1至2片。 此外，還提供布洛芬（Fenpidex）、丙氧酚片等。
2、二線鎮痛藥：主要用於中度癌痛，代表藥物有曲馬多、可待因和強痛等。 可使用可待因，每次30-60mg; 或氨基酚可待因片，每次1片; 或劇烈疼痛，每次30 90mg; 或曲馬多緩釋片，每次 50 至 100 毫克。 此外，還可以使用止痛藥，例如丙氧酚片。
3.三步止痛藥：主要用於嚴重的癌痛，一般止痛藥難以起效。 代表性藥物包括嗎啡片或注射液、奧施康定（即嗎啡緩釋片）或奧施康定（即鹽酸羥考酮緩釋片）; 如果不能口服，可以**給藥。 也可以使用芬太尼。
2. 世衛組織緩解疼痛的三步法是什麼？
1.口服給藥。 口服和非侵入性途徑是首選。 口服用藥，無創、方便、安全、經濟。 隨著止痛藥新劑型研究的進展，除口服給藥外，其他非侵入性給藥途徑也越來越廣泛，如止痛透皮貼**。 如果患者有吞嚥困難、嚴重嘔吐或消化道梗阻，可以使用透皮貼劑和直腸栓劑。 必要時使用輸液幫浦連續皮下輸注。
2.根據階梯劑量。 這是世衛組織推薦的癌症疼痛治療方案**。 即使用非阿片類藥物和輔助藥物治療輕度疼痛; 弱阿片類藥物、非阿片類藥物和中度疼痛的輔助藥物; 對於劇烈疼痛，使用強效阿片類藥物、非阿片類藥物和輔助藥物。
3.按時給藥。 這意味著鎮痛藥應按規定的時間間隔定期給藥。 使用鎮痛藥時，必須先測量控制患者疼痛的劑量，在前藥消退之前給予下一劑，這樣疼痛才能持續緩解。 有些患者有突然的劇烈疼痛，可以根據需要給予。
4.藥物個體化。 由於個體差異，阿片類藥物沒有理想的標準劑量，能緩解疼痛的劑量是正確的劑量，因此阿片類藥物的選擇應從小劑量開始，逐漸增加到提供理想止痛且無明顯反應的劑量。
5.注意具體細節。 對使用鎮痛藥的患者應進行監測，密切觀察疼痛緩解程度，及時採取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應，提高鎮痛效果。
3. 使用止痛藥時要注意什麼？
1.第一次感到疼痛時不要驚慌。 通常認為疼痛的存在是腫瘤處於晚期的跡象。 其實，癌症患者疼痛的原因有很多，比如手術後的神經損傷、一些化療藥物和放療***等，都可能引起疼痛。 當疼痛首次發生時，患者需要了解疼痛的時間、嚴重程度和變化模式。 注意這一點，並在就診期間與您的醫生討論。
2.去看專科醫生治療，不要急於去看醫生。 只有訓練有素的醫生才能進行疼痛**，並不是每個醫生都能就疼痛管理提供專業建議。 因此，建議患者將所有醫療記錄帶給專科醫生。 如果趕緊去看醫生，疼痛可能會得到很好的控制，但會有很多不必要的***導致將來的困難。
3.及時給予止痛藥。 過去，人們認為癌症疼痛患者應該在死亡前給予止痛**。 然而，許多癌症患者實際上在更早的年齡就出現了疼痛，而且這種疼痛往往是難以忍受的。 因此，對於有疼痛的癌症患者，應果斷採取各種**措施，使患者在精神上和身體上都能減輕痛苦。 疼痛會導致患者的一般狀況迅速惡化，如果不及時消除，對癌症也是非常不利的。
4.不要使用杜冷丁。 Demerol（哌替啶）是一種合成的阿片受體激動劑，鎮痛作用僅為嗎啡的1 10，止痛時間只能持續2至4小時。 該藥物在體內代謝為去甲哌啶，具有中樞神經毒性和腎毒性作用。 大劑量使用這種藥物的癌症患者不可避免地會引起積聚，中毒，震顫，幻覺，抽搐，肌肉痙攣和癲癇發作。 此外，注射杜冷丁後，血液中的濃度和隨後的大腦濃度迅速上公升，並且容易產生欣快感。
5.按照醫生的指示服藥。 調查顯示，在90%的病例中，80%的癌性疼痛可以通過藥物得到很好的控制。 目前，嗎啡及相關藥物是常用且有效的止痛藥。 說到嗎啡，一些患者不願意使用它，因為他們在停藥後立即想到藥物，害怕成癮和不適。 醫生根據患者的疼痛程度決定服用多少藥物。 在用藥過程中，患者不應隨意增加或減少藥物，否則可能會發生意想不到的後果。
6.不要擔心“上癮”。 許多人擔心阿片類藥物使用會“上癮”，但事實並非如此。 臨床研究發現，阿片類藥物在以標準化方式使用時通常不會“上癮”。 原因是在疼痛沿著體內神經通路行進的過程中，會產生特殊的阿片受體，這些受體“中和”進入體內的藥物，避免了由於大腦中阿片受體的啟用而產生的“漂浮”感; 然而，由於正常人沒有疼痛刺激，應用後大腦中的阿片受體會直接受到刺激，從而產生“成癮”。
7.長期用藥，及時治療副作用。 大多數癌症疼痛會持續很長時間，因此這也是乙個長期的過程。 因此，請耐心等待，否則過早停藥不會產生實際的疼痛緩解。 初次服用嗎啡藥物，有的患者會出現噁心、嘔吐、頭暈、嗜睡等副作用，用藥3至7天後會逐漸消失。 大約 1 到 3 名患者會出現便秘。 因此，患者應多喝水，多吃蔬菜，並服用醫生開的藥，以預防便秘。 此外，阿片類藥物可能會抑制呼吸。 如發現呼吸次數不足8分鐘，應立即捏住患者，使其感到疼痛，並及時送往醫院診療。
8.適當的活動，保持良好的心情。 不同的癌痛患者有不同的體育鍛煉和日常活動。 比如，如果你得了乳腺癌，手術後乙隻胳膊腫脹疼痛，如果能爬牆長時間梳頭，疼痛可能會緩解。 此外，患者過於關注病情，這可能導致疼痛惡化。 建議患者分散自己對疾病的注意力，看書、聽**，或與家人聊天等，多想想快樂的事情，盡量保持快樂的心情，這對疾病的恢復和疼痛的控制有很大幫助。