本文由摺紙撰寫
當乙個城市 5 家醫院的醫生決定同時提交辭職信時會發生什麼？
近日，南韓計畫在2025學年擴大醫學院招生規模，引發了醫學界的熱潮。 為了反對擴張，來自南韓首爾的 2,700 多名實習生和居民決定集體提交辭職信，並於 20 日星期二早上 6 點停止工作。 [1]
這些醫生以“醫療監獄即將到來”的口號走上舞台。
這場大規模的集體罷工源於一項改革醫學教育的計畫。
2 月 6 日，南韓**宣布了一項醫學教育轉型計畫：到 2025 學年，將醫學院的招生人數從目前的 3,058 人增加到 5,058 人（+2,000，+65%），最終到 2035 年為南韓增加 15,000 名醫生。 [1]
據南韓統計，這些醫生都來自首爾最知名的五大醫院。 罷工的規模佔南韓醫院醫生總數的37%。 [1]此外，這些醫生也是目前醫院急救一線的核心。 南韓實習生和居民協會（KIRA）表示，勞工行動可能導致大規模手術中斷。
歷史是相似的。 2020年，作為當時南韓醫療體系改革的一部分，南韓醫療部門也爆發了大規模的罷工運動。 為期三天的罷工是由南韓醫學會（KMA）組織的，該協會擁有約13萬名會員。 他們反對在未來10年內增加4000名醫學生的計畫，其中約四分之三的醫生將被派往該國農村地區至少10年。
當時，南韓公眾擔心新冠病毒大流行期間的醫生罷工會導致醫療短缺，該計畫最終被撤回。
但這一次，南韓的表現似乎極為強硬，稱這一次醫學生的擴容是不可逆轉的如果醫生這樣做，他們將面臨嚴厲的處罰，包括吊銷他們的行醫執照。
南韓醫學界對此的反應是，醫學生也加入了**活動，宣布罷工。 據南韓醫學院協會（KAMAC）稱，南韓40所醫學院中有35所的學生代表在周五舉行的特別緊急委員會會議上批准了大規模罷工。 [3]
**：只有擴大招生才能挽救南韓的醫療
在雙方緊張關係的背後，是乙個為期18年的招生計畫。
一位在南韓的外宣人員告訴他，他之所以要推動擴大醫學生招生，是為了扭轉目前醫生勞動力充足的醫生短缺的局面，南韓的醫科生人數18年來一直沒有變化，一直保持在每年3058人的水平。 」
根據 2021 年的官方資料，南韓每 1,000 人擁有 2 名醫生6，低於經合組織平均水平37人的水平。 [4] 同年，中國《2021年中國衛生事業發展統計公報》指出，2021年中國每千人執業（助理）醫師為3人04人。 [5]
來源：參考文獻 4
據統計，南韓每1000人中的醫生數量還沒有達到極度短缺的地步。 然而，前南韓婦產科醫生姜元道（Kang Won-do）博士說南韓醫生的真正問題在於他們的分布極不均勻，如果我和三星的負責人平均我的收入，我也會成為億萬富翁。 」
這種不均衡體現在兩個維度上：地區差異和專業差異。
根據南韓健康保險審查和評估院2020年的統計資料[6]，南韓各區縣之間的醫生分布差異很大，排名墊底的江原道高城郡每1000人的醫生人數僅為045人，但排名第一的首爾鐘路區每1000人中的醫生人數高達16人29人。
在南韓250個區縣中，高城郡等45個區每千人醫生不足1人，佔18%; 在每1000人擁有醫生人數低於平均水平的地區，醫生人數多達192人，佔76人8%。
此外，南韓城鄉先進醫療資源分布也非常不均衡。 有研究表明，南韓的所有學科都顯示專家集中在人口稠密的大城市，而低密度、經濟欠發達的縣的專家數量甚至低於首爾住宅社群的專家數量。
在居民需求緊急的情況下，由於客觀條件，城鄉居民之間的治療概率也會存在巨大差距。 根據衛生福利部的資料，從2015年到2017年，江原道南部地區的急診疾病死亡率為209、首爾東南地區只有085，前者是後者的25次。 [8]
另乙個問題是需要醫生的領域與實際勞動力之間的不匹配。 Kang醫生表示，由於商業前景廣闊，社會地位較好，**醫學、眼科、整形外科、骨科等醫學學科是所有南韓醫生的必做之事。 相比之下，兒科、心胸外科、普通外科、婦產科和其他在南韓被稱為基本醫療的學科，長期缺乏醫生。
一方面，工作環境不如眼科和**科那麼光鮮亮麗，另一方面，婦產科的診療費用低，醫療保險費用少，醫生的收入不如其他同行。 」
南韓延世大學（Yonsei University）的另一位醫學博士生樸白浩（化名）認為，學科分布不均也可能是由於害怕問責，年輕醫生認為婦產科和胸外科等專業更容易引起醫療糾紛和訴訟。 在南韓，醫療訴訟產生的高額賠償可能導致醫生徹底破產，因此許多醫生會主動避開這些學科。
面對這一系列問題，南韓認為，擴大入學率是改善醫療必須跨越的門檻。
在這項改革中，南韓衛生部指出，增加了150,000名醫生，以滿足該國人口迅速老齡化和其他因素日益增長的需求，並確保更多的醫生在日益擴大的地區差距中能夠獲得基本醫療保健。 [9]
然而，在同乙個問題上，南韓醫生的想法幾乎完全相反。
醫生：擴大招生將毀掉整個南韓醫療體系
這幾天，我心裡像一把刀，2月6日（指擴大招生改革的公告）對南韓醫療系統來說是死刑判決。 [10] 南韓醫學會江原道分會會長金泰宇在一次擴大醫學生入學的集會上發表了熱情洋溢的演講。
在集會上，120多名醫生**舉著各種口號：
醫學院入學人數的迅速增加將侵蝕高質量的醫療保健。 南韓人是醫生人數無端增加的受害者。 醫療監獄即將到來。 」
在此期間，南韓各地的醫學協會也舉辦了類似的活動。 針對演講的複雜話題，一些南韓人對會議的發言進行了總結，認為醫生們的發言大多是在反駁南韓提出的擴大招生的邏輯。
南韓衛生與社會事務研究所估計，到 2035 年，南韓將面臨 27,000 名醫生的短缺。 然而，根據南韓醫學會（KMA）的資料，儘管南韓每1000人的醫生數量目前低於平均水平，但增長特別快，南韓並不缺乏醫生。 一項針對南韓醫學會27,000名成員的調查顯示，95%的醫生不同意南韓醫生短缺的觀點。 [11]
例如，南韓春川醫學會分會會長說即使不提高入學上限，南韓也會因人口負增長和快速老齡化而出現醫生過剩我不知道我們想通過每年招收 2,000 名醫學生來實現什麼。 」[10]
在醫療資源分配不均的問題上，南韓醫學界也有自己的邏輯，他們認為根本原因是醫療財政支出不足：南韓實行全民醫保，民眾只承擔了較低的醫療費用比例。 然而，南韓的醫療保險大部分是由老百姓繳納的保險費資助的，補貼佔比不到20%，多年來一直處於虧損狀態。
根據江博士的分析，這是市場調節的必然結果。 南韓只有10%的公立醫院和90%的醫院由醫生或資本家經營，私立醫院自然會追求盈利是不可避免的。 在醫保持續虧損、補貼不足的情況下，南韓的醫療資源自然會趨向於經濟發達、消費能力強的大城市，避開婦產科等利潤較低的學科。 」
相較於**，誰以為招人多，就導致人下鄉，到婦孺胸，南韓醫生的想法是，只要錢到位，醫生自己就會被轉移到農村，轉移到婦孺的胸前。
兒科領域醫生短缺，農村醫生短缺，不是醫生數量的問題，而是政策的問題。 南韓元川醫學會會長告訴**，僅僅頒發更多的醫療執照不會改變醫學生對某些專業的偏好。 為了防止兒科和其他基本學科的崩潰，南韓應該提高基本醫院服務的成本。 [10]
然而，一些學者認為，醫生協會的觀點並不像他們所說的那麼無私。 發達國家衛生經濟學博士高鵬賢（化名）評論說，南韓醫生的行為有些可疑，無法維護他們的精英地位和相應的利益。
畢竟，有資料顯示，南韓醫生是南韓的絕對精英，平均收入是國內工薪階層的68次。 [12]如果醫生群體擴大，既得利益的蛋糕就會變小。 」
曾經從事婦產科工作的南韓醫生姜醫生提出了另一種觀點，他說這次罷工不同，因為醫學生也參與其中，這表明他們可能不僅僅是為了賠錢，而是因為害怕變化和變化。 對於乙個職業來說，當財務自由可以通過簡單地遵循循序漸進的過程來實現時，任何可能破壞分步過程的變數都是危險的。 」
仙鬥法，病人算什麼？
站在利益的各方面，醫改各方各有各的想法，八仙渡海，施展神通。 然而，在這場口水戰中，最關心切身利益的病人似乎被迫隱身。
2023年3月，一名南韓少女從高樓墜落，多家醫院因缺乏醫生，將運送她的救護車趕走，少女在救護車上死亡。 今年5月，一名發高燒的5歲兒童因缺乏兒科醫生而被四家醫院拒絕，幾天後死亡。 同月，一名70多歲的南韓男子在被送往醫院時被一輛汽車碾壓，被10家醫院拒絕入院，兩小時後最終在救護車上死亡。
據統計，從2018年到2022年，南韓醫院拒救護車的案例多達3.7萬起，其中三分之一是由於缺乏相關醫生。
其實，從老百姓的角度來看，大家都贊成擴大招生。 根據民意調查機構蓋洛普南韓發布的一項民意調查結果，76%的受訪者對擴大醫學生招生的政策給予了積極評價。 [14] 在南韓網際網絡上，公眾對 2023 年醫療事故的持續發生表現出無法容忍的聲音。
姜博士說，他希望南韓的醫療改革能夠取得一些成果。 但當被問及你認為什麼結果會讓患者受益時，他想了一會兒說：“我不知道。 」
參考文獻： 1].
12].南韓國家** “經合組織南韓醫生的最高月薪......是平均工薪階層的4 7倍”。
13].HK01 “四年前 - 醫生大罷工 - 或重演 - 南韓醫學生的大量增加有可能引爆醫療危機”。