隨著醫療技術的飛速發展，乳腺癌患者的預後也在發生積極的變化。 專家觀察到，越來越多的乳腺癌患者得到早期診斷，因此，他們的預後有了顯著改善。 那麼，這種改進背後的原因是什麼？ 這些因素如何影響患者的預後？
2024 年 1 月，《美國醫學會雜誌》（JAMA） 深入研究了這個具有挑戰性的問題，揭示了乳腺癌存活率提高背後的因素。 首先，1期乳腺癌的發病率成為關鍵因素，導致死亡率降低約47%。 其次，轉移性乳腺癌**也發揮了至關重要的作用，有助於將死亡率降低29%。 此外，乳腺癌篩查也有助於將死亡率降低25%。 這些資料清楚地表明，乳腺癌生存率的提高是由於多方面的努力和手段的進步。
該研究深入研究了 1975 年至 2019 年間美國乳腺癌死亡率的下降。 這項研究為乳腺癌篩查、分期乳腺癌**和轉移性乳腺癌**與乳腺癌死亡率降低的關聯提供了清晰的視角。 該研究的核心目的是量化乳腺癌篩查、分期乳腺癌**和轉移性乳腺癌**對改善乳腺癌死亡率的相對貢獻。
該研究經過嚴格設計，並利用了CISNET模型，該模型將SEER資料庫與臨床試驗資料相結合。 該模型模擬了 1975 年至 2019 年間美國 30 至 79 歲女性的乳腺癌死亡情況，並分別描述了提高乳腺癌總體生存率和不同分子型別的因素。
該研究感興趣的因素是乳腺癌篩查、分期乳腺癌**和轉移性乳腺癌**。 主要結局和措施包括評估與這些因素相比，與乳腺癌篩查、1 期和轉移相關的模型估計的年齡調整乳腺癌死亡率，以及乳腺癌轉移後模型估計的中位生存時間**。
結果顯示，1975 年美國乳腺癌死亡率（經年齡調整）為 4810 萬女性，2019 年已降至 2710 萬女性。 2019 年，篩查、1 期和轉移的綜合效應與乳腺癌死亡率降低 58%（模型範圍 55%-61%）相關。 其中，29%（模型範圍 19% 至 33%）的減少與轉移性乳腺癌**有關，47%（模型範圍 35% 至 60%）的減少與分期-乳腺癌**有關，25%（模型範圍 21% 至 33%）的減少與乳房 X 線攝影有關。
此外，模擬結果顯示，2000—2019年乳腺癌轉移後生存時間**發生顯著變化，從19 年（型號範圍 1。0-2.7 年）至 3 年2 年（型號範圍 2。0-4.9年）。對於特定的分子分型，雌激素受體 （ER） 陽性 ERBB2 陽性乳腺癌的中位生存期提高了 25 年（型號範圍 2。0-3.4 年），而 ER 陰性 ERBB2 陰性（三陰性）乳腺癌的中位生存時間提高了 05 年（型號範圍 0。3-0.8年）。
該研究還模擬了 2000 年至 2019 年間具有不同分子型別學的轉移性乳腺癌的中位生存時間和早期乳腺癌的中位無轉移生存時間。 其中，ER+ HER2-轉移性乳腺癌生存率持續上公升，中位生存時間接近4年。 ER+ HER2+轉移性乳腺癌的生存率也在上公升，中位生存時間接近5年。 然而，需要注意的是，模擬結果表明，ER-HER2+轉移性乳腺癌的生存率在2012年至2013年達到峰值後略有下降趨勢。 這可能表明，儘管生存率正在提高，但可能已經達到了瓶頸。 另一方面，ER-HER2-轉移性乳腺癌的生存率繼續緩慢上公升，但中位生存時間僅為15年。 這表明，對於這種型別的乳腺癌，目前的**效果可能並不理想。
對於早期乳腺癌，不同分子型別的中位無轉移生存時間存在差異。 其中，ER+ HER2-和ER-HER2-早期乳腺癌的中位無轉移生存時間在2000—2019年間沒有顯著增加。 有趣的是，從2005年到2006年，ER+ HER2+和ER-HER2+早期乳腺癌的中位無轉移生存時間顯著增加，此後基本保持穩定。 這表明，在這段時間裡，可能會出現一些新的策略或藥物（靶向藥物），大大提高兩種型別乳腺癌的生存率。 這些資料揭示了不同分子型乳腺癌患者生存率的差異，為臨床醫生制定更準確的策略和預後評估提供了有價值的參考資訊。
該研究的關鍵要點是 1975 年至 2019 年間乳腺癌篩查、1 期乳腺癌和轉移性乳腺癌與美國乳腺癌死亡率的改善之間的內在聯絡。 研究發現**在過去45年中，計畫和篩查措施的改進導致美國乳腺癌死亡率大幅下降，從每10萬名女性中估計的48例死亡降至27例。 其中，約29%的死亡率下降歸因於轉移性乳腺癌**，25%歸因於篩查措施，47%歸因於分期乳腺癌**。 這一發現意義重大，揭示了乳腺癌篩查、1 期乳腺癌**和轉移性乳腺癌**在過去 45 年中都在降低美國乳腺癌死亡率方面發揮了不可或缺的作用
首先，我們不能忽視早期診斷的重要性。 隨著醫學影像技術的進步，越來越多的乳腺癌在早期被發現。 這不僅增加了比率，而且降低了可能性。 此外，早期診斷還意味著患者可能只需要接受小手術和較溫和的化療方案，從而減輕隨之而來的***
其次，方案的不斷優化也是關鍵因素之一。 如今，乳腺癌不再侷限於傳統的手術和化療，還包括放療、內分泌治療和靶向治療。 這些新方法更加個性化，具有針對患者特定情況的最佳方案，從而改善了結果。
除了技術和方案因素外，患者的心理狀態和生活方式也會對預後產生影響。 心理干預、生活方式的改變和良好的健康習慣都有助於提高生存率和生活質量。
然而，儘管醫療技術的進步帶來了許多積極的變化，但仍然存在許多未知數和挑戰。 例如，如何進一步提高早期診斷率，如何平衡效果和生活質量，如何降低成本等。 這些都是需要我們繼續深入研究的問題。
綜上所述，乳腺癌患者預後的改善是多種因素共同作用的結果。 醫學界將繼續努力，進一步提高乳腺癌的發生率和生活質量，為患者帶來更多的希望和信心。
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