如果撇開介紹不談，呼吸系統疾病可以說是教材《內科》的第一章，足以看出呼吸對生命的重要性。 不僅因為從嬰兒出生時的第一聲啼哭，到老人臨終時的最後一聲嘆息，都掌握在一口氣一口氣的控制之下。 更重要的是，呼吸系統疾病作為對人類健康的嚴重威脅，仍有許多問題需要臨床探索和解答。 例如，哮喘、慢性阻塞性肺病和支氣管擴張症的發病機制，社群獲得性肺炎**和間質性肺病（ILD）的鑑別診斷......每一種疾病的背後，都有許多臨床醫生，他們為呼吸系統疾病的診斷和治療的無限方法而奮鬥。
同濟大學東方醫院呼吸與重症監護醫學科之朱小平教授致力於ILD診療方案的探索，致力於為ILD患者尋求合適的臨床解決方案。
Spark：要做到這一點，你必須挑戰最大的領域
談及自己對ILD的最初印象，朱小平的記憶被拉回了21歲出頭。 學術會議作為醫生交流醫療資訊、傳播新知識、討論醫療疑難問題的平台，是促進醫生技能提公升的重要環節。 也正是在參加各種學術會議的過程中，朱小平對ILD產生了關注。
無論是美國胸部年會還是歐洲胸部年會，都有很多人選擇在ILD會場參加講座。 這讓朱小平意識到，ILD可能是未來臨床實踐中需要注意的難題。 為了更好地了解這種疾病，朱小平學習了所有與ILD相關的課程。
隨著學業的深入，朱小平對這種疾病的興趣越來越濃厚。 即使回到中國，朱小平也在尋找相關課程，並在各大學術會議上分享ILD。
ILD作為一大類具有獨特特徵的呼吸系統疾病，目前包括200多種不同的型別，其中常見的有特發性肺纖維化（IPF）、過敏性肺炎（HP）、結締組織病相關ILD（CTD-ILD）和結節病。 越來越多的研究表明，不同型別ILD在病理學、臨床表現、方法和預後方面存在顯著的異質性[1]。 這意味著它對臨床醫生的綜合素質有非常高的要求，並且存在很大的挑戰。 天下的高度，總是由勇於攀登高峰的人決定的，朱小平就是勇於攀登高峰的人，ILD帶來的挑戰並沒有讓她氣餒，反而給了她戰勝疾病的勇氣。
真正的紐帶是在5年前，在浦東新區和東方醫院領導的大力支援下，李強教授以學科帶頭人的身份被介紹到我校。朱小平介紹，李強教授到任後，科室建立了非常優秀的呼吸介入診療平台，可採用內窺鏡超聲引導下的肺組織或淋巴結活檢、經支氣管冷凍肺活檢等多種介入診斷技術。 正是因為這個平台的存在，為間質性肺病，特別是冷肺活檢提供了明確的臨床診斷的可能性，它大多可以替代手術肺活檢，顯著提高ILD的確診概率。 李強教授發現了朱教授對這一領域的熱情，並建議她專注於這一亞專業領域。
近年來，ILD的診斷和治療取得了很大進展。 朱小平介紹，除了冰凍肺活檢外，臨床上對多學科診療的關注度也越來越高。 基於ILD的異質性和長期臨床實踐，國內外ILD疾病診療指南或專家共識，如《特發性肺纖維化急性加重診斷與中國專家共識（2019）》[2]和《中國肺結節病診療專家共識（2020）[3]， 都建議組織多學科討論（MDD）並建立多學科診療團隊（MDT），以提高ILD診斷的準確性並制定個性化計畫。
拾柴：集聚多學科力量搭建平台
在學習ILD的過程中，朱小平還與許多學科並肩前行，比如與病理學、檢驗科甚至微生物學老師合作，為肺肉芽腫病變患者尋找特定的**; 他與風濕病和免疫學系以及重症監護醫學系的同事一起進行診斷和......繼發於 MDA5 陽性肌病皮肌炎的急進性間質性肺炎的治療
有一次，我們遇到了乙個非常年輕的病人，他只有30歲，斷斷續續地咳血一年，肺部有大量實變，但不幸的是，我們從未對他做出明確的診斷。 朱小平回憶說，“當時我們覺得這個病人比較年輕，影像學診斷為淋巴間質性肺炎是不典型的，所以我們傾向於認為這個病人可能是淋巴瘤。 為了進一步明確診斷，朱小平和她的團隊召集了醫院病理科和影像科的專家，共同分析了患者的影像學資料和病理切片，最終確認為繼發性淋巴細胞性間質性肺炎。 “這位患者的故事讓我深深感受到了MDT的重要性。 也正是在這個時候，朱小平的胸膛裡醞釀著組建間質性肺病MDT團隊的計畫。
病理學是MDT團隊治療間質性肺病無可爭議的首選，但放射學、風濕病學、重症監護醫學和傳染病在診斷和治療過程中也發揮著重要作用。 “MDT的合作是志同道合的，我們期待通過與各頂級專業的合作，成為頂級的亞專業。 ”
呼吸科作為ILD診療的核心科室，尤其是科室ILD亞專科的醫生，對疾病的認識和理解最深刻，對疾病的診斷和適應症的把握能力最強，在MDT評價體系的建設中權重最大。 朱小平介紹，各兄弟科室的日常工作也很繁忙，因此這就要求呼吸科自身提高自身診斷水平，在會診過程中能夠提出傾向性、病理特徵等相關評估內容，以利於診療的發展。
在這個過程中，我希望不僅我們的呼吸科醫生能建立乙個持久的亞專科。 “其實我也希望這能促進病理學、影像學乃至風濕病學的建立，為ILD建立亞專業方向，從而有效縮短ILD的明確診斷過程。” ”
持之以恆：盡最大努力滿足患者的需求
在呼吸系統疾病中，ILD是最難診斷和治療的; 而在呼吸危重症中，最困難的是急性呼吸窘迫症候群。 大多數病例在急性重症ILD的過程中存在ARDS樣表現，並借助科室自身優秀的呼吸介入平台和RICU，朱小平組建的MDT團隊聚焦急性重症ILD方向。
除了優秀的平台外，我們的團隊中還擁有經驗豐富的呼吸介入亞專科人才，以及優秀的呼吸專家團隊，這使得我們有可能對肺瀰漫性疾病ILD伴呼吸衰竭患者進行診斷有效性和安全性高的冷凍肺活檢，並做出明確的診斷。 雖然會有一些困難，但我相信，在我們先天優勢的加持下，我們會慢慢克服它們。 ”
隨著事業的積累，朱小平意識到間質性疾病的複雜性和診療方法的侷限性，如嚴重ILD診療難、結果不盡如人意等，也覺得自己應該盡最大努力幫助患者解決問題。 “我們必須全力以赴，突破這個侷限，這不僅是一種責任，也是我們追求醫生的初衷。 “例如，提高疾病意識並努力快速診斷，包括快速進展的ILD; 不斷努力挖掘團隊對臨床影像實驗室檢查的認知，推動高質量MDT的發展; 持續提高慢性和亞急性ILD的管理水平; 減少患者的急性加重，並尋求更合適的急性加重治療。
在朱小平的帶領下，東方醫院間質性肺病診療能力突顯進步，今年（2023年）成為國家間質性肺病規範診療中心首批優秀單位。 在談到未來上海ILD的診療發展時，朱小平表示，要帶領團隊進一步開展高質量的臨床研究，加強MDT的高質量建設; 不斷加強與頂尖間質性疾病診療中心的交流，加強國際合作; 進一步提公升快速診療和全流程管理水平。
對於患者來說，他們正在追逐最好的疾病、最好的藥物和最好的手段。 作為一名醫生，要通過不斷學習前沿知識和進步，優化診療關鍵技術來滿足患者的需求，這是我心中的光，也是我的追求。 ”
引用：
[1]于娜， 王偉.**間質性肺疾病的進展[J].臨床內科雜誌， 2022， 39（10）： 656-658
2] 特發性肺纖維化急性加重的診斷及**中國專家共識[J].中華醫學雜誌， 2019（26）： 2014-2023
[3]我國肺結節病診斷專家共識[J].中華肺結核與呼吸雜誌， 2019（09）： 685-693
僅供醫療專業人員使用。
批准文號：PC-CN-104640
有效期至 2027-1-26