隨著心腦血管疾病負擔的不斷加重，他汀類藥物已成為預防心腦血管疾病的基石。 哪些情況需要停用他汀類藥物？ 如果我的指標異常但不符合退休標準，我該怎麼辦？
2024年初，中華醫學會發布《中國社群**血脂管理專家共識（2024）》，詳細闡述了血脂異常的危害性、風險分層、用藥安全性、控制策略等方面的知識。 結合2024年新專家共識的相關內容，現介紹服用他汀類藥物時需要停用的4種情況。
情況 1：轉氨酶公升高超過正常上限的 3 倍。
服用他汀類藥物時，需要定期監測肝功能，轉氨酶公升高是他汀類藥物常見的不良反應之一。 一般建議在用藥初期（開始**或劑量調整後4-6周）進行肝功能檢查，並在長期用藥期間（重新檢查血脂目標後3-6個月）進行定期檢查。 我們之所以要強調肝功能檢查的重要性，主要是因為肝臟是乙個“沉默”的器官，即使藥物對肝臟造成了不良反應，當轉氨酶公升高時，短期內可能不會出現身體不適，但是如果沒有發現轉氨酶公升高的問題， 並且仍然堅持用藥，短期內可逆的不良反應可能成為不可逆的藥物引起的肝損傷問題，而藥物對肝臟的傷害已經真正成為現實。
肝功能狀態的重要指標，即丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶，如果通過檢查，無其他疾病影響，這兩種轉氨酶指標之一超過正常值上限3倍以上，均需及時停用他汀類藥物，並進行保肝**，必要時應及時轉入一級醫院。
情況 2：總膽紅素公升高超過正常上限的 2 倍。
總膽紅素的增加也是肝功能的重要指標，也是很多朋友服用他汀類藥物引起的困惑之一，有的朋友沒有轉氨酶公升高，但總膽紅素水平卻有公升高，總膽紅素中含有直接膽紅素和間接膽紅素的水平， 該指標的增加也預示著肝臟病變或膽道梗阻等重要資訊，膽紅素異常的程度也預示著肝功能異常的問題。因此，轉氨酶是否輕度公升高（小於正常上限的3倍），膽紅素異常公升高且超過正常上限的2倍，應停用他汀類藥物，並進行保肝治療**。
情景 3：肌酸激酶水平超過正常上限 4 倍。
定期檢查肌酸激酶水平也是預防他汀類藥物嚴重不良反應的重要監測工具。 如果肌酸激酶水平超過正常上限的4倍，無論是否有肌肉疼痛或肌肉無力，都應停藥，並可及時增加飲水量，如果可能存在風險，應及時轉診患者**。
情況 4：肌肉不適或無力，肌酸激酶水平公升高。
如果肌酸激酶水平公升高，且不超過停藥上限的4倍，但同時伴有肌無力或肌肉不適，如肌肉疼痛等不良反應，也應及時停用他汀類藥物，如果有習慣運動的朋友， 應停止過度運動，並應增加適當的飲水量，一周後可複查肌酸激酶水平，若肌肉疼痛等症狀消失，肌酸激酶水平也恢復正常，可恢復或維持他汀類藥物**，若肌酸激酶水平不降低，建議及時轉診**。
如果您服用他汀類藥物並且指標異常，則無需停藥。
如果我的肝功能異常，如果轉氨酶水平不超過3倍，總膽紅素水平不超過2倍，我應該停止服用他汀類藥物嗎？ 在這種情況下，可以考慮優先減少他汀類藥物的劑量，並檢查可能存在的其他肝損傷**，如肝炎、膽道疾病等，以及其他藥物的影響等，同時在醫生的指導下開始護肝**，減量後及時複查肝功能， 如果肝功能改善，您可以進一步恢復中等強度的他汀類藥物劑量，並定期進行隨訪和肝功能監測。
肌酸激酶水平公升高但不超過4次，且無肌肉不適症狀的患者，建議不停用他汀類藥物，暫停過度運動，適度增加飲水量，1週後複查肌酸激酶水平，如有減少或恢復， 中度他汀類藥物的劑量可以恢復或維持。
摘要：1服用他汀類藥物時，要監測肝功能、心肌酶，注意是否有肌痛等症狀;
2.長期服用他汀類藥物時，當總膽紅素公升高超過正常上限的2倍，轉氨酶公升高超過正常上限的3倍，肌酸激酶水平超過正常上限的4倍時，需要停用他汀類藥物相關的肌肉無力或肌肉不適，他汀類藥物相關的肌肉無力或肌肉不適。
3.他汀類藥物具有良好的整體安全性**，其益處遠遠大於不良反應。 他汀類藥物**期間出現輕微不良反應時，不應輕易停藥，並應加強觀察，不宜因窒息而棄食。 如果發生嚴重的不良反應，可以減少劑量或停藥（圖1）。
4.聯合用藥的風險：大多數他汀類藥物由細胞色素P450（CYP450）代謝，當與通過該途徑代謝的其他藥物聯合使用時，如胺碘酮、鈣通道拮抗劑、大環內酯類抗生素、抗真菌藥物（如伊曲康唑、酮康唑等）、環孢素和某些食物（如大量食用葡萄柚汁），與這些藥物聯合使用時應避免大劑量他汀類藥物， 並應加強不良反應監測。此外，他汀類藥物與吉非羅齊的聯合用藥也會增加肌病的風險，應避免使用。
參考文獻： 1] 社群脂質管理中國專家共識寫作小組中國社群血脂管理專家共識（2024）[J].中文。
全科醫學雜誌， 2024， 23（3）： 1-9
2] 王增武， 劉靜， 李建軍， 等. 中國血脂管理指南（2023）[J].流通雜誌， 2023， 38 （03）： 237-271