蛛網膜下腔出血後如何診斷正常壓力腦積水?

Mondo 健康 更新 2024-02-02

正常壓力腦積水的特徵是痴呆、步態障礙和尿失禁。 三聯徵的嚴重程度、症狀順序和其他臨床表現因患者而異。

1)智力障礙(amentia):一般最早出現,但其表現形式不同,差異很大。它的範圍可以從輕度冷漠、記憶力減退到痴呆、表情遲鈍和反應遲鈍。

2)泌尿和糞便疾病:尿急和尿失禁較常見,多為後期出現。

3)步態障礙(發育障礙):以步態異常開始,以低速(行走緩慢)、步幅短、不穩(尤其是直行方向)、勞累為特徵,其次是行走困難,嚴重時難以坐起來,無法站立,甚至難以臥床隨意翻身。

4)其他症狀:手部震顫、精細動作笨拙、肌張力增高、動作和姿勢穩定性差、錐體束體徵。

5)CT和MRI是診斷正常壓力腦積水的重要依據。

心室擴大。 表現為兩個腦室前角尖端間距最大45 mm以上,兩側尾狀核頭內緣間距大於25 mm,兩個側腦室前角與最大顱內橫徑之比大於04.第三腦室寬度大於6mm。

間質性水腫常見於側腦室的室旁白質。 CT影象顯示不規則的低密度,MRI在T1加權影象上顯示低訊號或等訊號,在T2加權影象上顯示高訊號,這在T2加權影象上顯示最清晰。 這種變化從前角周圍的白質開始,逐漸影響側腦室的體周白質,然後延伸到中線附近的額葉和頂葉白質。

腦溝擴大與心室擴大同時發生,但兩者不成比例,心室擴大更明顯。

SAH後顱內壓正常腦積水,分流手術應用廣泛**,問題的關鍵是正確估計每個患者的預後,並選擇有望從分流手術中受益的患者進行手術,但如何選擇各不相同。 臨床和 CT 的結合有助於獲得最佳的手術效果。

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