遠端就醫門診費用直銷、長期護理保險試點延期、區域藥品聯合集中採購、信用醫療......在長三角五年來，長三角一體化發展成為國家戰略，三省一市醫保部門通過專案推動醫保一體化發展，不斷提公升長三角參保人就醫便利性。 推動長三角地區基本醫療保險公共服務便捷共享，為國家改革提供可複製、可推廣的經驗。
異地醫療加速
畫出人們生活的幸福線
外地就醫困難，多年來一直困擾著患者。 過去，跨省跨地醫費報銷問題困擾著很多人。 個人墊付資金，返回保險地辦理，準備各種材料，不僅耗費大量時間和精力，還給患者家屬帶來很大的經濟壓力。 如今，得益於一體化程序的加速，持醫保卡“行”長三角的願景正在逐步實現。 鎮江的尹叔叔眼睛有黃斑裂孔，不手術很有可能失明。 他的妻子鄒阿姨陪他去了上海耳鼻喉醫院，三分之二的手術費用直接通過醫療保險結算，最後他只賠了6000多元。 “以前每次來上海看病，都要提前付清所有費用，然後拿著一疊厚厚的發票回鎮江報銷，非常麻煩。 現在這樣，我們可以節省幾趟！鄒阿姨高興地說。
在整合過程中，比遠端就醫住院問題更難解決的，是被稱為“啃骨頭難”的門診環節。 門診服務直接結算比住院結算難度更大，因為門診的結算量比醫院大得多，而且不同地方門診疾病的目錄和報銷範圍不同，因此醫保政策差異很大。 2024年以來，長三角地區在全國率先開展門診跨省直辦理試點，三省一市醫保部門齊心協力，緊跟“一體化”關鍵詞，做好政策梳理、聯調、聯測、 運維保障等，及時解決遠端就醫難阻難問題，實現各地區門診費用直銷，解決群眾外地就醫“超前”“跑腿”問題，對各地門診直繳發展也起到引領示範作用。目前，長三角地區已實現門診住院門診、住院跨省直降，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排斥等五類慢性特病**，區內群眾可享受其他醫療救治“同城服務”地方。
此外，在長三角融合發展示範區，各地藥品採購政策也有新變化。 今年以來，江浙滬醫保部門齊心協力，組織示範區三地醫保部門開展定點零售藥店購藥直結試點，突破了跨省零售藥店不能納入基本醫療保險支付範圍的政策壁壘。 今年10月，示範區872家定點零售藥店實現異地購藥醫保直付，惠及示範區近3000人。 目前，這種做法正在長三角地區積極推廣。
記者從省醫保局獲悉，今年1-10月，江蘇省在長三角地區開設了11277家定點醫療機構、29650家定點零售藥店，在全省長三角地區開設了961家跨省雙向就醫遠端就醫雙向直降95萬人次，涉及費用225人次77億元，長三角地區參保人在長三角地區異地就醫，直接結算購藥更加高效便捷。 目前，長三角地區遠端就醫工作已進入加速運營、高效服務的優化發展階段，並將持續提公升參保人遠端就醫的可及性和滿意度。
備案工作持續優化
公共服務共享更方便
只有編織出密集的醫療保障服務網路，老百姓才能有“醫療”支撐。 在長三角地區，很多市民因為長期在外地生活、工作或與子女生活，需要外地就醫，需要及時辦理外地備案手續。 今年以來，江蘇全面實施外地長期居民承諾備案、多地備案、雙向結算等便捷措施，個人承諾制度後無需補充材料，保險地和就醫地均可享受雙向待遇，真正實現了流程簡化， 便利和利益;多地備案，讓備案地由“單選”變為“多選”，打破了多子女老人、多地流動工作等參保人的醫療難題，實現“一立多保”。 目前，承諾制下已登記10萬人，多地備案11萬人。 今年以來，江蘇還開展了臨時外地醫護人員自備備案的“免試二次辦理”，臨時外出醫護人員自主申請備案後，無需上傳材料，系統自動審核通過，打造了“開案辦理、完成申請”的高效服務模式。
不僅如此，長三角還不斷探索免備案服務，確保居民享受不減待遇。 為進一步減輕患者負擔，長三角融合示範區蘇州吳江、上海青浦、浙江嘉善在外地門診就醫豁免的基礎上，將免備範圍擴大到住院、網際網絡+遠端就醫結算等， 從而實現異地就醫結算各領域免備，且待遇與參保地一致。參保人無需提前在示範區內所有醫保定點醫療機構辦理門診急診就醫，只需出示醫療憑證直接刷卡就醫，即可享受示範區城鎮化、一體化的紅利。 其中，吳江區將示範區無備案直接結算擴大到全上海，為上海所有偏遠醫療網路醫療機構的123萬參保人提供無備案直接結算服務，免除了個人預支報銷的匆忙和麻煩。
記者了解到，目前，江蘇省多地也在繼續探索遠端就醫免備案服務，其中南京、徐州、連雲港、無錫均已實現免備案直接結算，且治療不減。
開展醫療專案聯合建設
長三角名醫走到門口
患者右肺純磨玻璃結節影較去年9月成片增多，手術更安全**“ ”我覺得這可能是肺部感染，雖然面積增大了，但實性成分沒有增多，可以再觀察一下“......日前，安徽省滁州市來安縣人民醫院呼吸與危重症醫學科、醫學影像科、胸外科、醫學影像、介入醫學科的專家齊聚一堂，共同開展肺結節多學科專家門診，開展醫院每週整理的疑難雜症“三會”。 “我沒想到我的視訊會被展示給南京的專家。 確診後，如有需要，南京專科醫生也可以來安安為我做手術。 在來安縣人民醫院住院的吳先生說。
通過加強精準對接，建立長效合作機制，開展醫療專案聯合建設，群眾受益越來越多，老百姓到一線城市看病也能上門。 為了讓廣大群眾在家門口就能看到長三角名醫，醫院依託上海、南京、合肥等地頂尖專家團隊的全方位支援，實現了院內多學科的協調漸進發展，僅在2024年上半年， 先後邀請校外專家300餘人次入院，授課55次，開展高難度手術400餘次，服務患者3000餘人次。
整合程序越來越深，更多的醫保合作正在形成。 近日，江蘇宜興市、溧陽市醫保局，浙江長興縣、安吉縣醫保局，安徽省宣城市郎溪縣、廣德市醫保局聯合簽署《關於長三角醫保合作聯盟“一地六縣”合作區協議》。 “一地六縣”合作區醫保合作聯盟將全面打通“一地六縣”合作區醫保整合渠道，通過建立直落、互聯互通等機制，形成“一地六縣”合作區醫保組織共建、資源優化、互聯互動的新發展格局異地就醫、醫保監管合作、醫保辦理服務。
無論是醫保跨省結算、考試結果互認交流、遠端醫療諮詢服務應用，還是一家頂級醫院分院落地，醫聯專聯盟相繼建立，長三角地區的醫療“朋友圈”不斷壯大， 優質醫療資源共享加速推進，惠及更多有需要的患者。
*：江蘇經濟新聞網