大家好，我是心血管之家博士。
最近，有人問了乙個問題，為什麼心臟CTA後我需要做冠狀動脈造影？
今天我們就來談談這個問題！
順便說一句，我們日常口腔中所說的心臟CTA通常是指冠狀動脈CTA，即冠狀動脈CT血管造影。
首先，讓我們了解一下，什麼是冠狀動脈CTA，為什麼要做冠狀動脈CTA？
冠狀動脈CTA代表冠狀動脈CT血管造影，這是一種使用計算機斷層掃瞄（CT）技術視覺化心血管系統的方法。 CTA 將 CT 掃瞄和血管造影相結合，以建立無創、高解像度的血管成像。 臨床上用於評估血管病變和疾病。 那麼為什麼要做心臟CTA？
主要目的是檢查冠狀動脈是否有病變，病變的嚴重程度，以及狹窄的具體位置，從而識別和診斷冠心病。 那麼，什麼是冠心病？
冠心病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，導致心肌缺血、缺氧或壞死，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。
目前，在臨床實踐中，冠狀動脈管腔直徑縮小50%以上稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，狹窄小於50%稱為冠狀動脈粥樣硬化。 
下乙個問題是，為什麼有些人在做心臟CTA後需要做冠狀動脈造影？
在這裡，我不得不再說一遍，什麼是冠狀動脈造影？
冠狀動脈造影是通過股動脈、橈動脈或其他外周動脈，插入導管，並送至公升主動脈，最後置於冠狀動脈左右兩側開口處，注射碘造影劑，使冠狀動脈呈現動態發育，進行現場記錄，即邊記錄，使冠狀動脈的解剖形態和位置， 可以準確顯示梗阻性病變的程度和範圍。與冠狀動脈CTA不同，它是通過靜脈注射碘造影劑對冠狀動脈血管進行靜態成像，採用多探測器CT對冠狀動脈血管進行成像，影象是通過計算機處理技術形成的，即後期由計算機進行三維重建，是靜態影象。 因此，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，是現場記錄，而心臟CTA是計算機的三維重建。 根據大量臨床資料，心臟CTA的準確率約為80%。 
現在，來回答為什麼有些人在進行心臟CTA後需要進一步進行冠狀動脈造影的問題。
首先，如果CTA發現有嚴重的冠狀動脈病變，則需要進一步進行冠狀動脈造影，以進一步準確確定冠狀動脈狹窄的位置、狹窄的嚴重程度和病變的長度，從而進一步評估是否需要心臟支架植入或心臟搭橋手術**。 第二雖然有些人做過CTA，結果顯示沒有嚴重的狹窄，但有反覆的心絞痛症狀，如胸悶、胸痛、心悸等。 需要進一步的冠狀動脈造影，因為心臟CTA的誤差約為20%。 很多人還是不明白這一點，所以讓我換一種說法。
如果乙個人有胃痛，醫生建議對消化道進行鋇餐透視，結果表明胃息肉是可能的，這需要進一步的胃鏡檢查，看看是否有胃息肉，以及胃息肉的位置和數量。 同理，心臟CTA相當於消化道的鋇餐透視，冠狀動脈造影相當於胃鏡檢查，支架植入**相當於胃息肉切除**。 綜上所述，心臟CTA是初步檢查是否有冠狀動脈狹窄，如果沒有狹窄，則排除冠狀動脈疾病，如果有嚴重狹窄，則需要進一步進行冠狀動脈造影以確認診斷，如果有嚴重狹窄，可能需要植入心臟支架或心臟搭橋手術**。
下面我們就通過乙個案例來分析這個問題吧！
患者為58歲中老年男子，因“反覆活動一年多胸悶、氣短，加重一周”入院。 既往高血壓、不規律用藥、否認糖尿病和長期吸菸史。患者於2024年03月01日行心臟CTA檢查，結果顯示近端LAD壁鈣化斑塊，管腔中重度狹窄，LCX近端輕度狹窄，中段中度狹窄，但 RCA 是完全正常的。
根據這份心臟CTA報告的結果，患者的冠心病並不嚴重，常規藥物就足夠了，但患者再次出現心絞痛，因此入院進行進一步的冠狀動脈造影。
2023-06-09冠狀動脈造影檢查，結果提示：LAD近端段輕度斑塊，LCX遠端段輕度斑塊，RCA中段瀰漫性病變，狹窄約90%。
對比心臟CTA和冠狀動脈造影的結果，可以看出，兩份報告有很大的不同，完全乙個在天上，乙個在地下。
首先，心臟 CTA 提示 LAD 近端段有中度至重度狹窄，但冠狀動脈造影結果提示 LAD 近端段有輕度斑塊，即輕度狹窄。 其次，心臟CTA提示RCA完全正常，但冠狀動脈造影顯示RCA中部嚴重狹窄，約90%，值得提醒的是，冠狀動脈直徑狹窄90%對應面積減少99%。 因此，對於這個患者來說，很明顯心肌的血液供應不足，所以當患者活躍和疲倦時，會出現明顯的心絞痛症狀。 目前，患者診斷明確，他的第乙個計畫是在第一藥物的基礎上進一步進行冠狀動脈支架植入術，手術順利。 手術後，患者恢復良好，後來多次回到門診，均無胸悶、喘息等症狀。
下面，讓我們仔細看看這位患者在手術前和支架置入後的對比影象。
術後血管造影：
結合患者的冠狀動脈造影影象，可以初步分析心臟CTA與冠狀動脈造影誤差的原因。
首先，讓我們看看患者的LAD即左前降支，可以發現LAD的遠端血管發生了變化，原本屬於主支的血管變成了支，支血管變成了主支。讓我們來看看RCA，或右冠狀動脈可以發現LAD中間的狹窄是網狀狹窄，血管的形狀仍然存在，但內部血流非常細長，因此當以3D重建心臟的CTA時，認為該區域沒有狹窄。 綜上所述，由於冠狀動脈造影是實時動態**影象，可以理解為直播，而心臟CTA是拍攝後的三維重建，是靜態影象，因此冠狀動脈造影的結果非常準確。
需要注意的是，心臟CTA和冠狀動脈造影之間有一年的間隔，雖然疾病可以在一年內明顯進展，但本病例只是乙個病例，並不代表所有病例。
這時，有人質疑，既然這麼麻煩，為什麼不一步到位，直接做冠狀動脈造影呢？
首先，心臟CTA快速、方便、便宜，無需住院即可檢查，在門診做完即可回家。 目前，冠狀動脈造影的費用約為3500 4000元，而心臟CTA的費用約為900 1000元，由於地區差異或某些耗材**，略有不同。 其次，心臟CTA是一種無創檢查，安全係數高，基本無併發症。 冠狀動脈造影是一種微創檢查，從另乙個層面來看，它是一流的手術，具有一定的風險，但目前的技術已經非常成熟，其安全性非常有保障。 一般來說，冠狀動脈造影需要安排住院治療，在回家前至少需要一天的觀察。第三，除冠狀動脈鈣化病變嚴重、血流緩慢或區域性畸形外，心臟CTA的準確率也可達90%以上。 第四，在冠狀動脈造影中，有些患者出現右冠狀動脈開口異常，外科醫生會出現頭痛，找不到右冠狀動脈開口，因此無法進行選擇性冠狀動脈造影，而心臟CTA可以發現右側冠狀動脈的異常開口，並可以判斷冠狀動脈是否狹窄和狹窄程度。 等一會。 最後，綜上所述，我們應該選擇心臟CTA還是冠狀動脈造影？誰是最好的？
其實臨床上沒有嚴格的選擇，也沒有說誰好，也沒必要選擇心臟CTA，或者一定要選擇冠狀動脈造影。
如果男性年齡在45歲以上，女性年齡在60歲以上，並且存在多種冠心病風險，如高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸、精神壓力、冠心病家族史等，並且有冠心病症狀，如胸悶、胸痛、昏厥、活動時牙痛， 頸部疼痛等，建議進行冠狀動脈造影以澄清。反之，對於年齡較小且無冠狀動脈疾病多種危險因素的患者，冠狀動脈評估可首選心臟CTA檢查，如果發現嚴重的冠狀動脈問題，可行冠狀動脈造影確診。 
好了，今天的解釋到此結束。 我是心血管之家博士。
如有疑問，歡迎在評論區留言。
祝大家生活愉快，身體健康。
免責宣告：本文僅供科普宣傳，不作疾病診斷及**。 如有相關臨床症狀，請及時到醫院就診**。