病情的簡要描述：病人為一名79歲男性。 2月21日20時23分，因“嘔吐腹瀉1天”到被告A醫院急診科就診，近1日主訴噁心嘔吐，多次水樣便，中上腹部疼痛，無頭痛頭暈。 體格檢查：清晰，心率80次，心律不齊，腹部軟軟，中上腹部壓痛，無肌肉護肌和反跳痛。 B超：脂肪肝，血常規：白細胞158x109 公升，中性比 913%。考慮急性胃腸炎，並給予抗感染和補液**。 22日上午6時40分，患者因“腹痛症狀加重伴大便溶血2次”再次就醫，體格檢查：體溫361°C，脈搏 65 分鐘，血壓 209 108mmHg。 需要外科會診：心電圖（提示心房顫動），腹部血管CTA提示腸繫膜上動脈中遠端充盈不良，腹主動脈動脈粥樣硬化。 醫師考慮：腸繫膜上動脈栓塞，請諮詢血管外科，建議轉入上級醫院**。 90分鐘後，轉入B院，初步診斷為：腸繫膜上動脈栓塞、急性瀰漫性腹膜炎、心房顫動。 在急診科，他接受了“腸繫膜上動脈切開術和血栓切除術+壞死小腸切除術”，術後轉入ICU**14天，自動出院後在家中去世。
法庭聆訊：經省醫學會鑑定，本案未進行屍檢，無法確定確切死因，根據現有資料推斷死因為“急性腸繫膜上動脈栓塞、小腸缺血性壞死、心房顫動、敗血症、感染性休克、多器官衰竭”。 腸繫膜上動脈栓塞是一種預後不良的危險疾病，死亡率極高，即使在更好的醫院也是如此**。 因此，患者的死亡主要與自身疾病的嚴重程度有關。 如果患者在第一次到A醫院就診時出現心律失常，但沒有心電圖，而心電圖在第二天早上證實心房顫動，如果能及早診斷心房顫動，可以考慮腸繫膜上動脈栓塞術，並可盡快進行**。 患者第二次到A院就診時，要求進行外科會診及相關檢查，考慮腸繫膜上動脈栓塞後立即轉入上級醫院**，且未違反診療常規。 腸繫膜上動脈栓塞在臨床上很少見，甲醫院對本病認識不足，但患者當時的症狀確實懷疑為急性胃腸炎，短期內確實難以及早診斷。 因此，鑑定組綜合分析認為，甲醫院存在一定過錯，且該過錯與患者死亡有因果關係，應承擔輕微責任。
法院判令被告A醫院賠償原告合理損失的10%，共計84萬餘元。
淺析：醫生的過錯是急性腸繫膜上動脈栓塞沒有及時發現，導致延誤治療，與死亡後果有一定的因果關係。 如果心電圖顯示心房顫動，提示急性腸繫膜上動脈栓塞的概率很高，這大大提高了疾病早期發現的機會和成功治療的機會。
老年人基礎疾病較多，病史應盡可能詳盡，診斷應更廣泛，對現有體徵應足夠警惕，及時檢查。 如果患者首次出現不明原因的腹痛、症狀和體徵不一致以及心律失常，患者應及時進行心電圖檢查，而不是在第二次就診時延遲心電圖檢查以發現心房顫動。 臨床醫生在診斷和治療特殊人群時應更全面地考慮疾病的複雜性。 例如，老年患者在診斷時應充分考慮疼痛感遲鈍，一旦症狀加重，應引起足夠的重視和警惕，同時應有足夠的能力發現疑難、複雜、罕見疾病，及時採取有效方法進行治療。 及時清晰的診斷，即使沒有相應的技術，做好對症**，及時對話、轉診，而且過程完美無缺，醫院依然不負責任。
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