曾幾何時，小兒腹瀉是我國四大兒科疾病（兒童肺炎、小兒腹瀉、佝僂病、營養性貧血）的重點防治之一。 隨著近年來小兒腹瀉診斷的進展，腹瀉患兒就診和住院次數明顯減少，死亡率明顯降低。 同濟大學附屬同濟醫院兒科主任醫師劉興元、秦學炎醫生將帶您回顧小兒腹瀉病史及如何防治。
什麼是腹瀉病
小兒腹瀉主要表現為大便頻率增加（3次或更多）或大便質量改變。 **可變，具有感染性、非感染性和腸外因素。
腹瀉診斷的 4 次革命
1.消化不良：過去，人們認為嘔吐和稀便是由消化不良引起的。
2、腹瀉病：後來發現，不僅存在消化不良的問題，還有傳染性因素的存在。
3.腸炎：90%的腹瀉是由感染引起的，尤其是病毒感染。
4、診斷準確：隨著醫學的進步，可以確定感染的原因，如：輪狀病毒急性腸炎、致病性大腸桿菌腸炎等。
腹瀉 4 轉**
1、靜脈輸液的出現：過去我國的兒科醫學還很落後，靜脈輸液的條件和技術很少。 靜脈輸液問世後，靜脈輸液可迅速改善腹瀉患兒的水分、電解質和酸鹼平衡，根據脫水的程度和性質調整靜脈輸液的成分、量和持續時間，降低腹瀉患兒的死亡率。
2.口服補液鹽（ORS）的出現：口服補液與靜脈補液一樣有效，是預防和輕、中度脫水的首選方法。 目前推薦使用低滲口服補液鹽 （ORS）。 重症兒童人數減少，腹瀉病住院人數減少。
3、蒙脫石的外觀：蒙脫石對消化道產生的病毒、細菌和毒素有固定的抑制作用，可使其失去致病作用。 而且，它具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力，修復和改善粘膜屏障對攻擊因素的防禦功能。 因此，腹瀉病的住院人數大大減少。
4、綜合益生菌製劑：調整飲食、預防和糾正脫水、合理用藥、輔以益生菌等。
如何判斷我是否腹瀉？
當小腸黏膜受病變影響時，其對水和電解質的再吸收能力受損，腸液大量積聚在腸腔內，引起腹瀉。 因此，腸腹瀉多表現為稀便、水樣便、大便量大、大便營養過多、大便氣味難聞、肚臍周圍疼痛，小腸腹瀉多表現為量大、齲齒或稀薄。 它主要被各種病毒、產毒細菌和毒力物質感染。
但是，大腸中只有少量的水和電解質被重吸收，因此結直腸腹瀉患兒可能會有大量的糞便，但量並不大，每天的糞便總量也不大大腸腹瀉通常以肉眼可見少量膿液和血液為特徵，甚至有水樣便、粘液便等。
腹瀉**
調整飲食，預防脫水，糾正脫水，合理使用抗生素，加強護理，預防併發症。 口服補液溶液可有效預防輕度至中度脫水，應盡早開始低滲口服補液鹽是急性胃腸炎的一線治療方案。 靜脈補液適用於不能耐受口服補液的重度脫水和中度脫水患兒、休克或意識改變患兒、口服補液脫水無改善或加重的兒童、腸梗阻。
腹瀉也有嚴重的病例，對於嚴重脫水休克的兒童，我們仍然堅持四項原則：
1.乙個程式（根據脫水的程度和型別，確定1**程式）。
2.兩步法（根據條件和電解液水平隨時調整**方案）。
3.三項測定（定量、定性和定時靜脈輸注）。
4.四句話（先快後慢，先厚後輕，見驚奇補鈣，見尿補鉀）。
專家演講
劉興元
兒科主任醫師
博士生導師
專科門診：周四上午
專長：支氣管哮喘、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、慢性咳嗽的診治。 對支氣管哮喘和喘息相關疾病實施個體化的分步方法。 擅長消化道疾病、小兒危重症、小兒心血管疾病的診治。
中華醫學會上海醫學分會免疫學組委員、中華醫學會上海醫學分會急診組委員。 教育部**評審委員會委員，**上海****評審委員會委員。 上海市科委專案評審專家。 多份SCI期刊審稿人。
作者：秦學燕，同濟大學附屬同濟醫院。
編輯：陸佳妮.
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