如何計算報銷比例,計算公式是什麼

Mondo 教育 更新 2024-01-31

由於各地整體規劃層次不同,醫保報銷比例也不同。 如果想知道看完醫生後報銷比例是多少,可以檢視當地醫保部門公布的醫保報銷政策,當然也可以通過醫院出具的結算憑證來計算。

接入國家醫保系統後,報銷憑證類似,以下是結算憑證的例子。

看著這些密密麻麻的資料,讓人覺得腦袋太大了,根本看不懂。 實際上,這裡的重點是以下部分。

個人報銷後需要承擔的費用=當前就醫的醫療費用總額-基本總**賠付-大額大病賠付=現金賠付金額。

1、居民基本醫療保險報銷比例

基本協調**支付合規費用。

注意:可以通過檢視當地的報銷政策來檢查此比率,看看它是否一致。 如果超過年度限額,或者沒有按照規定進行轉介,那麼這個計算率將低於正常水平。

二、整體報銷比例

居民報銷金額由三部分組成:1基本協調**報銷部分;2.重大疾病保險**報銷部分;3.醫療援助報銷部分。 其中,基本統籌**和重大疾病保險有最低賠付標準,未達到最低賠付標準,報銷金額為0。 醫療救助是針對民政極端貧困、孤兒等有特殊困難的人群。

因此,在計算總體報銷比例時,使用以下公式:

基本統籌**賠付+大額大病賠付+醫療救助補助金)這種醫療的總費用。

3. 什麼是合規費,哪些費用不報銷?

例如,在前面的示例中,此醫療的總費用為 3146201元,但這並不意味著這些費用可以報銷。 報銷基數為合規費,即2401816。這裡的合規費用是指列入國家醫保條例“三大目錄”的費用,包括基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準。 例如,如果您使用進口的特定藥物,但該藥物未包含在醫療保險清單中,則此費用不包括在合規費用中。 這反映在結算憑證上,即B類-自付費用和C類金額,不計入報銷範圍。

因此,醫保部門和統計部門也有一種統計方法,稱為保單範圍內的報銷比例,計算公式如下:

基本協調**付款+大額大額大病付款+醫療救助付款)合規費。

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