在臨床實踐中，我們經常會遇到巨細胞性貧血的疾病，這主要是由於葉酸和/或維生素B12缺乏引起的。 對於這種型別的貧血，清晰是關鍵。 本文將深入探討葉酸和維生素B12之間的關係，以及如何確定巨細胞性貧血的診斷和方案。
首先，讓我們明確一下，葉酸和維生素B12在人體中起著非常重要的作用。 葉酸是一種水溶性維生素，是DNA合成過程中必不可少的輔酶，缺乏葉酸會導致DNA合成受損，從而導致巨幼紅細胞性貧血。 維生素B12參與紅細胞成熟的甲基化過程，缺乏維生素B12可導致紅細胞成熟紊亂，引起巨幼紅細胞性貧血。
然而，在臨床實踐中，我們發現葉酸和維生素B12缺乏症的症狀可能會相互掩蓋。 例如，在維生素 B12 缺乏的情況下，細胞內葉酸的利用可能會受到影響，即使血清葉酸水平正常，細胞內葉酸也可能缺乏。 此時，單獨補充維生素B12可能無法改善貧血，需要補充葉酸才能有效。
另一方面，如果葉酸缺乏，維生素B12正常，那麼補充葉酸後維生素B12的利用也會受到影響。 在這種情況下，血清維生素 B12 水平可能會下降，使診斷變得困難。 此時，我們需要用其他標誌物（如血清同型半胱氨酸和甲基蘋果酸）幫助確認診斷。
除此之外，還有一些特殊情況需要注意。 例如，當面對真正的維生素 B12 缺乏症時，維生素 B12 水平可能會假性公升高。 這可能是由於急性肝壞死期間肝臟釋放維生素B12，或者在某些情況下，如自身免疫性疾病、淋巴瘤等，活化的巨噬細胞釋放維生素B12結合蛋白。
此外，血清葉酸水平也非常不穩定，入院時血清葉酸真正降低的患者可能在營養豐富的醫院餐後錯誤地公升高。 因此，我們在做出診斷時需要考慮這些因素，以免誤導診斷。
對於抗驚厥藥的使用，這些藥物會抑制小腸中葉酸的吸收，因此服用這些藥物的患者血清葉酸濃度可能正常，即使他們缺乏葉酸。 對於此類患者，我們需要假設他們缺乏葉酸並接受經驗性治療**。
總體而言，葉酸和維生素 B12 缺乏症是臨床實踐中的乙個複雜問題。 我們需要考慮患者的病史、實驗室檢查結果和其他相關因素，以確定最佳選擇。 對於巨細胞性貧血，補充葉酸和維生素B12是常見的，但如何準確判斷缺乏的型別和程度是關鍵。 同時，我們還需要注意一些特殊情況對診斷的影響，確保患者得到及時有效的**。