10月24日，國家衛健委啟動了2024年二級和**公立醫院績效考核，結果也在陸續公布中。 據介紹，國家衛健委辦公廳已於12月11日發布通知，公布2024年婦幼保健機構績效考核結果。
這是自2024年中華人民共和國辦公廳發布《關於加強公立醫院績效考核的意見》以來，公立醫院績效考核已連續開展5年，參與公立醫院數量增加，不僅為醫院和地區的管理決策提供了有效的資料支撐。
在“國試”前五年結束時，CDSREPORT以“公立醫院績效考核”為主題，總結了近期的培訓、會議等內容，總結了部分地區和醫院的“考核”經驗。
國考成績與等級考核掛鉤已成為一種趨勢
績效考核工作開展五年來，越來越多的二等公立醫院參與進來，公立醫院解決疑難複雜疾病的能力穩步提公升，醫療服務行為更加規範，醫療服務模式不斷創新發展。 為促進績效考核工作的發展，各地逐步將其與各項獎懲措施和資源配置掛鉤。
在省市層面，出台了相應的激勵措施，獎金和實物獎勵都有，比如對“國考”排名靠前的醫院給予達文西手術機械人獎勵。 在醫院層面，北京大學第三醫院就是乙個例子績效考核獎勵根據人員類別確定，確保每位在職員工都能受益，並在此基礎上根據具體部門的工作內容設定個性化激勵例如，主要醫技科室按照基礎工作量+增量工作量進行考核，增量部分分階段獎勵。
北京市還將績效考核作為資源配置和獎懲落實的重要參考，設立了“績效考核獎勵專項基金”。根據考核等級對應的獎勵標準，作為獲批醫院工資總額、重大專案立項等決策的重要依據同時，也作為團隊考核和幹部績效的重要參考。 據了解，北京市衛健委還將會同市醫保局、市食品藥品監督管理局共同研究制定“三醫聯動”公立醫院績效考核評價指標體系，擬從醫院功能定位、醫療安全、 醫療質量、運營效率、持續發展創新、服務滿意度、醫保綜合管理，實現考核結果的拓展應用。
此外，績效考核與分級醫院考核的聯絡也更加緊密。 一些地區將“國檢”結果與醫院等級評價掛鉤，將“國檢”結果列入“一票否決”專案。 例如，安徽省2024年版《**醫院評審規則》明確，被國家列入“取消資質評審”名單的醫院不能參加**醫院評審;福建省將以最新“國考”成績B級及以上為先驗;四川省級醫院的考核標準也細化了對“國考”成績的要求：**公立醫院最新績效考核必須達到B級以上，申請晉公升**甲級的需要進入省級考試排名前70%（民族自治地方進入前75%）， 以及最新省級績效考核申請晉公升**乙類的醫院，需進入省級考試排名前80%（民族自治地方進入前85%）。
在近日舉行的績效考核培訓會上，浙江省衛生廳相關人員也透露正在考慮將績效考核結果與醫院等級評價掛鉤，不僅為國試成績設定等級提公升門檻，還建立“退出機制”，國家考核落後的醫院將被降級。
細化考核指標，充分發揮“指揮棒”作用。
由於醫院職能定位不同，不宜採用統一的考核標準，因地制宜制定較為完善的考核評價體系是“國考”頭部地區的共同策略。
在制定省級績效考核指標過程中，浙江省對綜合管理指標要求進行了調整根據醫院的功能定位，允許遺漏一些指標。 例如，一流醫院對每年的門診和急診就診次數沒有嚴格考核，而一流醫院則希望收治更多的臨床患者，因此允許他們缺乏科研實力、學術影響力、高層次人才等指標二級醫院允許日間護理服務沒有活動指數。 在指標評估方面，也為不同級別的醫院設定了目標以“三、四級手術佔比”指標為例，**甲級醫院要求20%，*乙級醫院要求12%;在“臨床路徑管理”方面，甲、乙類醫院要求不低於50%，二級醫院要求不低於70%。
對於醫院來說，要用好績效考核的接力棒，瞄準指標，找出差距，逐步改進。 在近日的一次績效考核培訓會上，四川大學華西醫院經理表示，在“國試”開始之前，華西醫院還面臨著醫生收治疑難危重患者、開展疑難手術積極性不高、醫生臨床創新轉化動力不足等問題。 應對措施是分析比較“國檢”指標並開展定期考核，同時指導醫院績效分配偏向疑難危重病例救治，內科重點開展病例組合指數（CMI），外科建立資源型相對價值體系（RBRVS）。
蘇北市人民醫院通過對比“國考”指標，發現患者入院流程還有很大的提公升空間，因此醫院開展措施，不斷優化患者入院流程，實施住院入院統一管理，實現了入院服務“五集中”：床位集中管理、入院集中辦理、 集中入院評估、集中考試預約、集中採血檢測。醫院還通過運營服務中心根據季節變化和專科收治疾病特點調整床位數量，動態分配床位資源。
加強資料治理，開展資料質量控制
在績效考核過程中，嚴格規範資料收集、清理、質量控制、分析等標準，確保績效考核公正、公正、客觀。
為了保證上報資料的質量，四川省省、市衛生行政部門成立資料質量控制專家組，定期開展全覆蓋、分割槽培訓，開展短板專項培訓、C級醫院公升級個性化指導、24小時答疑等措施，有效保證資料填報質量，為所有參與醫院提供技術支援。
浙江省通過建立省級公立醫院績效考核平台，對醫院進行月度資料上報和資料質量控制，及時發現上報異常值或極值的原因，返回醫院進行修改，並根據發現的問題組織相關質控中心和專家開展指導和培訓。 在2024年公立醫院績效考核中，浙江省在住院病歷首頁彙總公布了各類資料質量問題，包括資料上報問題、資料填寫問題、編碼匹配問題等問題。
在醫院層面，上報資料質量問題會導致績效考核結果出現較動，因此定期自查和質量控制變得尤為重要。 在醫院自查階段，醫院可以通過明確責任主體來規範指標質量控制流程例如，臨床科室可以每月、每季度、每半年和每年進行資料收集和質量控制醫院質檢部等職能部門負責彙總各科室的源資料，進行綜合分析和資料質量控制分管總裁與法人召開階段性資料質量控制報告會和分析會，發現問題，及時調整工作方法。
2024年，在全國二級公立醫院名單中排名第一的浙江省玉環市人民醫院在指標資料分析方面下足了功夫。 醫院將公立醫院績效考核和運營管理與學科發展、DRG深度融合，建立績效考核醫療指標監測資料庫每月對指標資料進行評估分析，對劣勢指標提出糾正措施，並持續跟進。