大新聞!從明年開始,醫保將大有變局!
醫保DRG制度,被譽為史上最嚴格的“成本控制”方式,將徹底改變每個人就診的方方面面,從看病、開藥到住院手術。
如果你沒有聽說過,或者聽說過,但還不夠了解,那麼我建議你仔細閱讀這個問題,因為它真的會和看一輩子看病的問題有關,千萬不要小看!
事實上,早在兩年前,北京、上海、天津等多個城市就已經開始“試點”DRG支付。
而這兩年,實施的城市越來越多,預計2024年和2024年,全國覆蓋,以後去醫院的時候,肯定會受到它的影響:
那這個DRG系統,到底是什麼意思?它對我們的醫療有多大影響?
其實,翻譯成白話,就相當於:
國家醫保局會根據症狀、嚴重程度等因素,對我們去醫院治療的每一種疾病進行分類
然後對於每個分類良好的疾病,對應的**成本標準是固定的,相當於乙個**標籤。
至於醫保局,會按照這個預定的**向醫院“交錢”。
如果醫院在治療我們的時候,沒有花超過這個標籤上的固定價格,那麼大家都會很高興,因為醫院在醫保局把錢結清後,還是可以有一些盈餘的;
另一方面,如果實際花費的錢超過固定價格,那麼醫院,甚至醫生本人,將不得不承擔這些費用:
為了讓大家更容易理解,我們給大家舉乙個實際的例子:
上個月,老王外出去醫院看病時不小心摔斷了骨頭,假設在DRG的分類中,骨折的**收費標準是1萬元。
如果醫生從老王入院到手術結束花了8000元,假設醫保全部報銷,那麼醫保**將以10000元結算醫院,醫院可以使用額外的2000元;
但如果醫院在老王的實際**上花了1萬多元,最後花了1萬元,那麼多出的3000元,醫保**就不在乎了,醫院就得自己承擔了。
看到這裡,你可能會有些迷茫這來來去去都是關於醫院損失了多少,賺了多少錢,這和我們去醫院看病有什麼關係?
事實遠沒有你想象的那麼簡單,我直接給大家總結一下,對我們醫療影響最大的兩點,大家可以重點參考一下,再看一下。
首先,以後最好去醫院看病、開藥,收費更加公開、透明、規範。
我們都知道,隨著我國人口老齡化已成定局,未來醫保資金必將越來越緊張。
如果醫保制度不變,沒有像以前那樣的封頂,把該在醫院花的錢,甚至不該花的錢都報銷了,那麼醫保到底就注定是空了,這樣醫療保險最基本的保障就沒錢了。
而有了DRG支付系統,醫生給我們治療會更加規範**。
這樣可以緩解很多亂專案亂做、費用過高的局面,不僅可以減輕醫保負擔,還可以為我們節省很多錢
然而,一切都有兩面性不好的一點,我們不能忽視,那就是以後看病報銷可能越來越難了。
為什麼?讓我們再打個比方:
老王的兒子小明因急性肺炎住院,只要花費DRG規定的肺炎,只要花費不到1萬元的肺炎,他就可以痊癒
但計畫趕不上變化,後來小明在手術後突然出現併發症,而這次來回又花了五六千元。
但至於醫保,醫院只能按照萬元的標準報銷,最後醫院和醫生只能幫病人承擔多出的五六千。
後來有很多這樣的案例對於各類危重、不治之症、雜項患者,醫院可能“不敢收治”,甚至把患者推到其他醫院。
政策實施以來,各地都出現了新聞頭條,大家或多或少都刷了一遍。
還有,前段時間因為某起跟貨的錨點事件而爆火的胸外科醫生,就是乙個活生生的例子,引起了不小的爭議:
此外,如果你想使用好的藥物和最新的方法,醫生可能因為需要“控制費用”而無法給你開處方。
說了這麼多,總結起來,其實也只是一句話:DRG對醫生和醫院的限制,未來肯定會間接落在我們這些人身上,這關係到我們每個人的切身利益!
最後,因為錢的問題,我們來來輾轉反側,耽誤了醫生,這絕對不是我們想看到的情況。
而且,根據其他發達國家的經驗,DRG支付肯定會在未來很長一段時間內繼續實施
所以,要想避免上述負面影響,實現真正的就醫自由,依靠日益單薄的醫保肯定是不夠的,那麼該如何解決呢?
一位從業7年的業內人士,會給大家兩點建議:
首先除了國民醫療保險外,您還補充了商業醫療保險
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由於癌症等嚴重疾病使用的進口藥物和先進方法,如果想使用它們,這很容易花費數十萬,數百萬的醫療保險也可以全部覆蓋
那麼最後有乙個關鍵點,一定要重點參考,以前我們寫產品評測的時候,很少和你談這樣的推薦:
如果想完全擺脫DRG繳費限額,在購買百萬醫療保險時,最好選擇沒有社保的版本
因為萬醫保產品中,大部分是有社保的版本,如果不辦理醫保,完全自費,只能報銷60%80%;
如果選擇沒有社保的版本,不用醫保也可以做,都是自費的,還可以100%報銷,很讓人放心!
但缺點是可能會貴一點,可以根據自己的收入選擇,我們團隊的合作夥伴,明年百萬醫保到期回購,更傾向於選擇非社保版本
但是,你不能閉著眼睛選擇產品,購買前一定要看清楚健康須知,否則以後可能不賠錢,錢就白花了。
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評估結論如下:
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誠然,得了癌症的時候,每個人都是平等的,因為經歷的痛苦是一樣的,但是有錢人得了癌症的時候可以“花錢買命”,而普通人靠什麼呢?尤其是在DRG支付的時代,我們的醫療報銷存在更多的不確定性。
如果你花幾百或幾千美元,你可以讓自己和家人生活得更自信,那為什麼不呢?
最後,醫保改革的短期陣痛在所難免,我衷心希望大家早日為自己和家人得到充分的保障,這樣以後患重病的時候,就不用求人家籌錢,甚至賣房治療了。
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