守住醫保基金的大門，不能單靠個人立功

華東師範大學附屬蕪湖醫院（蕪湖市第二人民醫院）。

文 |江 德斌

近日，一則新聞報道“安徽某患者家屬發現三級醫院多收醫療費用10萬元，調查顯示多收21萬元”最受關注。 經調查，涉事醫院存在過度診療、過度檢查、過度開藥、重複收費、應用收費、超標收費等問題。

這是醫院套利醫保、侵害人民“救命錢”的典型違法違規案件。 醜聞曝光後，另乙個引起大眾關注的重要因素是，患者家屬通過統計模型分析費用，歷時兩個月，最終發現了一些問題。 當大眾稱讚它時，不禁產生了更多的疑問。

這一次，患者家屬做出了很大的貢獻，他們的專業水平非常高，能夠根據疑點耐心地剝開繭，查明真相，及時報告。 但是，這種調查非常困難，普通患者很難效仿，這也導致了病例被**，這是有一定機會的。 由此可見，如何防止醫院騙取醫療費用，不能僅僅依靠患者或家屬的個人能力，需要落實制度性防範措施，充分堵住醫保漏洞。

俗話說，“廚房裡不止乙隻蟑螂”。 根據常識和經驗，可以判斷，醫院非法使用醫療保險**，不僅針對一名患者，還會侵犯其他患者的“救命錢”。 而且，不僅一家醫院有這種行為，應該有很多醫療機構違規使用醫療保險。 資料顯示，多個部門聯合打擊詐騙、保險詐騙，截至2024年4月，共檢查定點醫療機構341家50,000次，加工162次9萬次，追回醫保基金805億元。

由此可見，非法使用醫保**是普遍現象，要保持常態化打擊，堅決守住醫保大門**。 監管部門可以充分利用資訊科技手段，如大資料、人工智慧等，對醫保使用情況進行實時監測和資料分析**，及時發現異常情況，並採取相應的干預措施。 對醫療機構和醫務人員的違法違規行為，需要依法處罰，如罰款、追究刑事責任、終身禁賽等，從而形成法律的強大震懾作用。 （作者為**評論員）。