從急診科和重症監護室存活下來的患者越來越難以恢復生活質量，他們中的大多數人由於各種原因無法恢復到發病前的生活，而是繼續在醫院或療養院**和**，或多次往返急診科， 面臨嚴重和持續的器官功能障礙和損害。
為了改善患者的器官功能和生活質量，營養是一種快速且可選的方式，貫穿從ICU到**階段的全過程。
危重病人的腸道屏障。
腸道屏障功能的維持取決於其微生物屏障、粘液屏障、上皮屏障和免疫屏障的協同作用。
腸道損傷直接影響營養**的實施，並最終影響疾病的預後。 不能達到標準劑量EN（腸內營養）臨床效果的低劑量餵養稱為營養餵養。
營養餵養作為一種營養支援策略，可以預防黏膜萎縮，給予患者允許的低熱量熱量，雖然不能顯著改善患者的臨床預後，但具有良好的胃腸道耐受性，維持了腸黏膜屏障功能的完整性，給胃腸道耐受性差的患者帶來了福音。
危重患者的胃腸道功能障礙。
危重症患者胃腸道損害表現為腸道屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和運動功能障礙。
危重患者可能表現為會分泌胰腺功能不全（胰腺內分泌功能不全）、胃竇收縮消失和幽門管閉合，導致胃排空受損和反流誤吸。 這些現象發生在 77% 的燒傷患者、72% 的多發性創傷患者、67% 的頭部創傷患者、61% 的膿毒症患者、33% 的非胃腸道呼吸衰竭患者和 27% 的心臟損傷患者中。
雖然胃排空障礙的發病率因基礎疾病而略有不同，但都很嚴重，平均值高達60%。 胃腸道屏障損傷可長期存在，入院第7天仍高達85%，其中近60%為AGI（急性胃腸道損傷）2級以上。
重症監護**住院期間的營養**。
指南不建議在離開 ICU 急診病房後和重症監護病房住院期間在 ICU 或普通病房住院的患者攝入適當的能量需求和蛋白質攝入**。 然而，合理的卡路里和蛋白質攝入量對於增加功能性肌肉質量的恢復和防止進一步的損失是必要的。
現實情況是，離開ICU的患者平均每天有700大卡的熱量，而他們在整個住院期間對卡路里和蛋白質的攝入並沒有達到所需量的50%。
對於那些只接受口服營養而沒有口服營養補充劑 （ONS） 的人來說，總攝入量僅為目標的 40%。 特別是，用鼻胃管餵養的患者被餵食的總卡路里攝入量和總蛋白質顯著減少。
en – 開始時間。
在急危疾病狀態下，即使腸道屏障功能受到一定程度的破壞，維持腸道正常結構和功能的最佳途徑是EN，它可以增強腸道的緊密連線功能和微生態平衡。 在24-48小時內啟動EN，有利於促進腸道功能的恢復，維持腸道屏障功能，減少微生物群易位，發揮代謝支援和代謝調理作用。
ESICM（歐洲重症監護醫學學會）臨床實踐指南列出了五項薈萃分析，其中包括不同的患者群體，即危重症患者（無論疾病如何）、腦外傷患者、急性重症胰腺炎患者、胃腸道損傷患者和腹部外傷患者。 與延遲EN（48小時EN）相比，EEN（入院後48小時內）降低了急性重症胰腺炎和胃腸道手術患者的感染發生率，無論疾病如何。 因此，ESICM 建議大多數危重患者使用 EEN。
對於不受控制的休克、不受控制的低氧血症和酸中毒、不受控制的上消化道出血、胃瀦留 500 ml 6 h、腸缺血和腸梗阻、腹腔症候群、無遠端餵養途徑的高輸出性瘻管，選擇延遲 EN。
en – 途徑。
ICU 中最常見的 EN 途徑是鼻胃管餵養。 建議使用彈丸劑量，因為它符合生理過程，並且優於連續進料。
從連續幫浦送到噴射物輸送的轉變需要在ICU急診科醫護人員中進行教育並寫入餵養過程。
EN以10 20ml H的速率輸注，並仔細監測胃腸道症狀。 當出現不耐受或新症狀（如疼痛、腹脹或腹內壓公升高）時，EN 的發生率不會增加。 當症狀嚴重或懷疑腸繫膜缺血性病變時，應停用EN。
EN – 監控。
對於重度腹部疾病、低灌注或液體超負荷的患者，應監測腹內壓，以根據 EN 值確定腸蠕動率。
當然，也觀察到噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀，以及腹脹和腹痛。 應每天監測患者對腸內營養的耐受性（胃殘餘量、嘔吐、腹脹、腹瀉等），但不應將 GRV（胃殘餘量）作為患者對 EN 耐受性的唯一標準;如果 GRV 500 ml 持續 6 小時且沒有其他不耐受表現，則監測 GRV 的患者應避免停用 EN。
不要因為患者腹瀉而自動停止EN，而是在繼續餵養時尋找腹瀉的**，以便給予適當的**。
鑑於EN期間易發生誤吸的患者發生誤吸風險，應評估EN患者誤吸風險，並積極採取措施降低誤吸和誤吸性肺炎的風險。 對於誤吸風險高的患者，促動力劑**和/或幽門後管飼可能是一種選擇。
當病情嚴重到一定程度時，如血流動力學不穩定、嚴重心力衰竭等，甚至嚴重AGI且腸道對EN無能時，PN是合適的選擇。
通過非胃腸道形式提供身體的全部營養需求或補充額外的營養（當口服或EN不足時）是確保危重患者康復的堅實基礎。
然而，PN的風險在較長的時間內逐漸增加，例如腸道非特異性炎症、腸道通透性損傷導致的微生物群易位、原發性和繼發性膽管炎以及肝膽迴圈障礙。
再餵養症候群和低磷血症。
再餵養症候群 （RFS） 是一種代謝紊亂症候群，發生在飢餓或禁食一段時間後以及恢復餵養時。 主要表現為生化標誌物異常和水電解質失衡，如低鉀血症、低鎂血症、低磷血症等。 其中，胰島素誘導的糖酵解可導致顯著的低磷血症。
對於 ICU 患者，最佳定義是低磷血症的發作（血標 0.）。65 mMOL L），定義為 RFS。
研究表明，在最初的 2 3 天內給予 500 kcal d，或低於目標能量需求的 50%，是預防 RFS 導致死亡率增加的基礎。 RFS**包括密切監測和糾正體液失衡、低磷和其他電解質失衡以及硫銨補充。
營養監測。 患者的體重和肌肉質量仍是評價營養狀況的重要指標，也是營養干預的有效監測指標。 由於危重症患者大量輸液，體格檢查、中臂肌圍等傳統體重和肌肉測量方法精度不高，CT、生物阻抗分析、超聲是未來重要的評估方法。
監測和評估營養狀況的常用方法包括用於確定營養風險的 NRS 2002（Nutritional Risk Screening 2002）量表、用於確定營養不良的 MUST（營養不良通用篩查工具）、微量營養素評估簡表 MNA-SF 和改良 Nutric（改良營養）。 風險嚴重）。
急性和危重症患者的營養評價和營養表。
中華急診醫學雜誌， 2020， 29（10）：8