在寒冷乾燥的氣候下，人體呼吸道的防禦功能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染高發的季節。 今年的情況有些特殊雖然疫情是前幾年常見的呼吸道病原體，但無法阻止他們衝鋒陷陣，以至於許多兒童甚至成人受到打擊。
從目前情況來看，肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒是今年兒童呼吸道感染的主要病毒。 針對這些病原體，我們請北京友誼醫院兒科主治醫師傅培培梳理了它們各自的感染特點、臨床表現、方法和預防建議，希望能幫助您更有效、更順利地度過呼吸道感染的流行高峰。
肺炎支原體：持續高燒超過5天應警惕肺炎
肺炎支原體是兒童普遍易感的介於細菌和病毒之間的病原體，由這種病原體引起的肺炎在學齡前和學齡兒童中更為常見。
在北京，肺炎支原體的上乙個流行季節是冬季，大多數病例是輕症。 與往年相比，今年肺炎支原體流行時間較早、範圍較廣，重症肺炎和難治性肺炎病例明顯增加。 但從感染肺炎支原體患兒的整體情況來看，上呼吸道感染仍居多數。
[症狀]。
感染肺炎支原體後，主要症狀是發燒或咳嗽，輕症患兒可能不嚴重，部分會自行好轉。 當肺炎發展時，兒童常表現為中度或高熱、嚴重咳嗽，甚至出現類似於百日咳和長時間咳嗽的驚厥性咳嗽。 更嚴重的重症支原體肺炎通常發生在病程後 1 周左右，兒童可能出現呼吸急促或呼吸困難。
[建議]。
如果持續高燒3天或發燒7天，或出現呼吸困難、胸痛、精神不振、頭痛、抽搐、頻繁嘔吐等症狀，建議及時就醫。
對於肺炎支原體感染，首選藥物仍為大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等;對於耐藥支原體感染，8歲以上兒童可選擇四環素類藥物，如多西環素、公尺諾環素等。
輕症肺炎患兒無需住院，居家觀察就足夠了**;重症肺炎患兒應盡快住院**。 家長不應自行給孩子服用抗菌藥物，必須在醫生的指導下選擇最適合孩子病情的方案。
[預防]。
需要注意的是，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期為1-3周，目前尚無預防肺炎支原體的疫苗，養成良好的衛生習，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。
流行**病毒：有暴露史的高危人群可提前服藥
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，甲型流感和乙型流感每年都有季節性，一般從10月開始我國各地開始進入流感流行季節。
根據北京市疾病預防控制中心公布的資料，近期北京市流感病例數迅速上公升，與許多其他病原體共事。 對於流感病毒，人群普遍易感，5歲兒童和65歲老人容易出現嚴重併發症，因此也被稱為流感高危人群。
[症狀]。
感染流感病毒後，主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可高達39°C-40°C，部分患兒有咳嗽，但不劇烈，還可伴有鼻塞、流鼻涕、結膜充血等表現。 感染乙型流感的兒童可能會出現胃腸道症狀，如嘔吐、腹痛和腹瀉。 當新生兒感染流感時，可表現為嗜睡、拒乳和呼吸暫停。
一些症狀輕微的兒童可以自行好轉，大多數在發病3-4天後逐漸退燒，全身症狀改善，但咳嗽和體力恢復可能需要很長時間。 重症兒童可能出現嚴重的併發症，如肺炎、肌炎、急性壞死性腦病和感染性休克。
[建議]。
對於持續高燒3天，或有呼吸困難、精神不振、胸痛、嘔吐頻繁等症狀的兒童，建議及時就醫。
流感的主要方式是抗病毒，臨床上常用的藥物有三種：1神經氨酸酶抑制劑，能阻止病毒從宿主細胞釋放，具有抗甲型和乙型流感作用，如奧司他韋、扎那公尺韋、帕拉公尺韋等;2.藥物巴洛沙韋能抑制mRNA合成的啟動，防止病毒增殖，對甲型流感和乙型流感均有效，適用於5歲、體重20kg的兒童;3.金剛烷類藥物作用於甲型流感病毒的M2蛋白，可以防止病毒有效複製，對乙型流感無效，但2024年以來流行的甲型流感毒株一般對金剛烷類藥物耐藥，不推薦使用。
[預防]。
流感病毒的潛伏期為1-7天，通常為2-4天。 接種流感疫苗是預防流感最有效的方法，可降低流感的發病率和嚴重併發症的風險。 有流感病毒暴露史的高危人群可在48小時內使用藥物進行預防，如服用奧司他韋或扎那公尺韋（劑量與**相同，每日一次，連用7天）。
呼吸道合胞病毒：可引起5歲以下兒童下呼吸道急性感染
呼吸道合胞病毒 （RSV） 是導致全球 5 歲以下兒童急性下呼吸道感染的最重要病毒病原體。 此外，它也是老年人和免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原體。 呼吸道合胞病毒還可引起上呼吸道感染，如鼻炎和大齡兒童感冒。
[症狀]。
兒童RSV感染的臨床表現差異很大。 兒童早期呼吸道合胞病毒感染多侷限於上呼吸道，表現為發熱、鼻塞、流鼻涕和咳嗽等症狀也可發展為肺炎，常見於嬰幼兒和2歲兒童，表現為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、餵養困難等。
[建議]。
建議嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒者及時進行病原體檢查，注意患兒呼吸，如有呼吸困難、喘息、精神不振等情況，應及時就醫。
目前尚無針對呼吸道合胞病毒感染的特效藥物，免疫功能正常的人一般在感染後為自限性，無特殊**，很少引起嚴重併發症。 主要原則是對症支援，以緩解咳嗽、喘息和呼吸困難等症狀。 在患有下呼吸道感染的兒童中，可以嘗試使用干擾素抗病毒藥物**。
[預防]。
RSV 的潛伏期為 2 至 8 天，通常為 4 至 6 天，目前尚無針對兒童的 RSV 疫苗。 帕利珠單抗是一種針對呼吸道合胞病毒的特異性抗體，可用於預防高危人群感染，但尚未在國內引入臨床應用。 因此，良好的衛生習慣習仍然是目前避免感染的主要手段。
腺病毒：發病初可出現 39 度或以上的高燒
腺病毒是兒童常見的呼吸道感染，也是兒童中較嚴重的社群獲得性肺炎型別之一。 腺病毒引起的急性傳染病易侵襲呼吸道和消化道粘膜、眼結膜、泌尿道和淋巴結，主要表現為急性上呼吸道感染，其次是眼部和胃腸道感染。 人群普遍易感，多為兒童，嬰幼兒易患腺病毒肺炎，病情嚴重，病死率高。
[症狀]。
感染腺病毒的兒童常表現為高熱，大多發病之初高熱超過39，可伴有咳嗽和喘息（喘息多見於6月齡至2歲的嬰幼兒）。 大約7至11天後，輕症患者的體溫會恢復正常，其他症狀會消失重症患兒高熱可持續2-4周，通常在發病後3-5天開始出現呼吸困難，伴有全身毒性、無精打采或煩躁、煩躁、甚至抽搐等症狀。 有的患兒有腹瀉、嘔吐，甚至有嚴重的腹脹，有的患兒有結膜充血和扁桃體分泌物。
[建議]。
對於腺病毒感染患兒，除了觀察體溫變化外，還應觀察呼吸情況，如有呼吸困難、喘息、精神不振、嘔吐頻繁等情況，應及時就醫。
與呼吸道合胞病毒的情況類似，腺病毒感染沒有特異性藥物，免疫功能正常人群的腺病毒感染是自限性的，不需要特殊**。 在大多數情況下，腺病毒的原理是對症支援，主要是為了緩解孩子的高燒、咳嗽等症狀。 有嚴重併發症的兒童應立即住院**。
[預防]。
腺病毒的潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，目前尚無預防腺病毒感染的疫苗。 預防感染的主要手段仍然是養成良好的衛生習。
近年來，除了兒童呼吸道感染發病率增加外，呼吸道感染的發病率也在逐漸增加。 在有呼吸道感染的家庭中，很可能發生與兒童的交叉感染因此，大家需要做好居家隔離措施，保護好兒童、老人、孕婦、慢性病患者、免疫力較弱人群等高危人群，尤其要注意個人手部衛生，經常用洗手液或肥皂洗手，不要髒手觸控口鼻， 咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻，避免病毒傳播風險。同時，建議患者與家人分桌就餐，並使用筷子，以減少交叉感染。
醫生解除疑慮
看到支原體檢測結果後可以自行用藥嗎？
目前，臨床上檢測肺炎支原體感染的方法很多，但有時檢測結果為假陽性或假陰性
肺炎支原體核酸檢測
該測試在喉嚨拭子或鼻拭子上進行，可以測試RNA或DNA。 RNA可隨著肺炎支原體的死亡而降解，因此可作為評價肺炎支原體感染、預後及藥效的指標部分肺炎支原體死亡7週至7個月後，DNA仍可存在於部分患者體內，且不易降解因此，DNA檢測結果不能很好地用於評價急性感染的影響和肺炎支原體的影響。
肺炎支原體抗體檢測
這個測試的標本是血液，一些醫院可以從指尖收集血液。 其中，IgM抗體是最常用的檢測方法。 因為這種抗體通常在初次感染後 1 週內開始增加，在 2-3 週內達到峰值，在 3-4 週時減少，並在 2-3 個月內降至最低，因此抗體陽性並不意味著孩子目前正在經歷肺炎支原體的急性感染。
此外，部分醫院可進行靜脈血PA（總抗體）檢測，血清肺炎支原體抗體滴度1 160作為近期或急性肺炎支原體感染的診斷標準，但由於抗體出現的時間視窗有限，陽性檢出率也受到限制。
綜上所述，各種檢測方法各有優缺點。 其中，由於抽樣方法有限和兒童的合作程度，可能會出現假陰性檢測IgM抗體檢測雖然方便，但準確性較低。 因此，家長在看到相關檢測結果時，不應自行判斷，而應諮詢醫生並聽從專業建議。
end
*：北京客戶。
來源：視覺中國