糖尿病腎病，也稱為糖尿病瀰漫性或結節性腎小球硬化，是終末期腎病的主要原因之一。 這種併發症對糖尿病患者來說是乙個巨大的威脅，也是許多患者最終發展為腎衰竭的重要因素。 據研究，大約30%至40%的糖尿病患者會發展為糖尿病腎病，這是相當高的，說明糖尿病對腎臟的損害不容忽視。
糖尿病腎病的發病率和嚴重程度因國家而異。 在大多數西方國家，糖尿病已成為終末期腎病的主要原因。 據統計，有42個8%的終末期腎病患者是由糖尿病腎病引起的，而德國為36%1%、瑞典 25%、澳大利亞 22%、日本 28%。 在我國，糖尿病腎病患者在終末期腎病中的比例為15%，隨著國民經濟的發展，糖尿病腎病的比例可能會進一步縮小與發達國家的差距，這意味著我國糖尿病腎病患者數量仍在上公升。
糖尿病腎病的主要臨床症狀有哪些？
1. 糖尿病是一種常見的慢性疾病，病程長，如果控制不當，很容易導致併發症。 其中，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性併發症之一，通常是由於糖尿病長期控制不佳所致。 根據糖尿病症狀，糖尿病腎病早期往往沒有明顯症狀，只有通過糖尿病早期篩查才發現微蛋白尿。
2.隨著疾病的進展，患者可能會出現高血壓、水腫（腳、腳踝、手或眼睛腫脹）和泡沫尿等症狀。 這些症狀可能會隨著時間的推移而惡化，檢查時可能會發現大量蛋白尿和腎小球濾過率 （GFR） 降低。 有些患者還可能出現貧血，例如疲勞和蒼白。
3.除腎臟併發症外，糖尿病腎病還常伴有其他微血管併發症，如視力模糊（糖尿病視網膜病變）、指趾感覺異常（外周血管併發症）、心悸、心絞痛（心血管併發症）、頭暈、短暫性暈厥，甚至偏癱（腦血管併發症）。 這些併發症會對患者的健康和生活質量產生嚴重影響。
4.如果糖尿病腎病進展到晚期，患者可能會發展為終末期腎病（腎衰竭），並伴有水、電解質、酸鹼平衡紊亂和貧血等症狀。 此時，患者將需要接受透析或腎移植**以維持生命。
2型糖尿病腎病的臨床分期如何？
糖尿病腎病是乙個漸進的過程，可分為五個階段：
第一階段：在第一階段，只有血流動力學改變，腎臟大小增加，但組織病理學沒有顯著變化，也沒有腎病的臨床表現。 此時，腎小球濾過率公升高，尿白蛋白排洩正常。 這個階段被認為是可逆的，可以通過嚴格控制血糖等措施來恢復。
時期：在第二階段，大多數患者的腎小球濾過率正常或公升高，尤其是新診斷的血糖控制不佳的患者。 通過嚴格的血糖控制，腎小球濾過率可以降低到正常水平。 此階段的高濾過是糖尿病患者後期發生蛋白尿和糖尿病腎病的獨立危險因素。 腎臟病理表現為腎小球基底膜輕度增厚和繫膜區擴張，無明顯臨床症狀。 然而，應激時可能發生微量白蛋白尿，尿蛋白檢測呈陰性。
時期：第三階段是微量白蛋白尿期或早期糖尿病腎病期。 微量白蛋白尿在此階段持續存在，但尿蛋白檢測仍為陰性。 尿白蛋白排洩率為30 300mg 24小時，因為尿白蛋白排洩量在24小時內波動很大，有時高達30%-50%，所以必須連續測量3次，其中2次為陽性，才能確診。 腎臟增大更明顯，腎小管功能改變。 一些患者在這個階段可能有輕度血壓公升高，1 型糖尿病的發病率為 52%，2 型糖尿病的發病率高達 90%。 腎臟病理學顯示腎小球基底膜進一步增厚，繫膜間質進一步增加，腎小球結節性或瀰漫性病變和腎小動脈玻璃體改變可能存在。
第四階段：第四階段是明顯的糖尿病腎病或臨床糖尿病腎病階段。 在此階段，蛋白尿>>300mg，持續24小時，腎小球濾過率降低，血壓公升高。 外周水腫可能是首發症狀，當腎小球濾過率和血漿白蛋白略有下降時發生。 腎臟形態顯示腎小球基底膜明顯增厚，繫膜間質增寬，並出現典型的KW結節。 腎小球和腎小管間質形態的變化與腎小球濾過率水平密切相關。
第五階段：第 5 階段是終末期腎功能衰竭。 在此階段，腎小球濾過< 15 mL （min·1.）。73 m），尿蛋白定量因腎小球硬化而降低。尿毒症症狀明顯，最終需要透析**。
2型糖尿病腎病微量白蛋白尿的篩查方法是什麼？
主要有三種篩選方法：
1.尿液中白蛋白與肌酐的比值：即尿白蛋白：肌酐，初步判斷是否存在微量白蛋白尿。 這種方法比較簡單，但需要注意的是，由於尿液中的肌酐含量會受到運動、飲食、疾病等多種因素的影響，因此這種方法只能作為初步篩查，不能作為診斷的依據。
2.24小時尿白蛋白量：評估腎損傷程度。 這種方法可以準確地反映腎臟在一段時間內的功能狀態，因此在臨床實踐中得到廣泛應用。 但是，由於24小時收集尿液需要對患者的日常生活進行一定的調整，因此可能會對患者的日常生活產生一定的影響。
3.患者也可以排尿一段時間（如4小時或過夜），通過測量尿液中白蛋白排洩的速率來評估腎損傷的程度。 與前兩種方法相比，這種方法對患者的侵入性較小，可以更準確地反映腎臟的功能狀態。 然而，由於測量時間長，可能會受到患者產生的尿量的影響，導致結果有偏差。
綜上所述，對於2型糖尿病腎病中微量白蛋白尿的篩查，以上三種方法各有一定的優缺點，患者可根據自身情況選擇合適的篩查方法。 第一種方法便於尿瀦留，結果更準確，因此適合患者就診當天的檢查。 下表針對不同的測試方法定義了微量白蛋白尿：
糖尿病腎病血壓控制的目標是什麼?常用的藥物有哪些？
在糖尿病和高血壓的交織中，血壓控制目標尤為重要。 對於糖尿病和高血壓患者，建議將血壓保持在130-80公釐汞柱以下，這樣可以有效降低心血管事件的風險。 然而，在蛋白尿患者中，血壓應控制在 120-70 mmHg 左右，以更好地保持腎功能。
需要注意的是，有少數報道稱，糖尿病腎病（DN）患者常有血管運動神經調控功能障礙，低血壓可能導致腎灌注不足，進而導致腎臟損傷。 因此，在追求降血壓目標時，應避免低血壓。
在降壓藥的選擇上，臨床上多需要多種藥物的組合。 這些藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、ARB、鈣通道阻滯劑、受體拮抗劑和利尿劑。 其中，ACEI或ARB近年來受到特別關注。 這些藥物在降低血壓的同時，還可以有效保護腎功能，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進展。 然而，具體藥物的選擇需要根據患者的具體情況進行評估和調整。
2型糖尿病腎病的飲食注意事項是什麼？
糖尿病腎病是糖尿病的併發症之一，對患者的身體健康和生活質量有嚴重影響。 為了更好地控制病情，患者在日常生活中需要注意以下幾點：
1.保持良好的飲食習慣。 患者應遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食的原則，盡量少吃高糖、高脂肪的食物，如糖果、蛋糕、油炸食品等。 同時，有必要控制蛋白質的攝入，以避免增加腎臟的負擔。 你可以多吃富含維生素和礦物質的食物，如蔬菜、水果、全麥麵包等。
2.保持適當的運動。 適當的運動可以幫助患者控制體重，增強身體素質，也有助於控制病情。 患者可以選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、瑜伽等，但要注意不要過度，以免給身體帶來負擔。
3、保持良好的生活習慣。 患者應確保充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累等不良生活習慣。 同時，要保持良好的心態，避免情緒波動對病情的影響。
四是定期檢查。 患者應定期到醫院進行檢查，了解病情的變化，及時調整計畫。 同時，也要注意自己的身體狀況，如有異常及時就醫。 定期檢查經常被忽視。
尿腎病是糖尿病常見的慢性併發症，可導致腎功能衰竭。 糖尿病腎病的發病率和嚴重程度因國家和地區而異，在中國的比例呈上公升趨勢。 主要症狀包括高血壓、水腫、蛋白尿等。 臨床階段分為五個階段，最後階段是終末期腎功能衰竭，需要透析**。 篩查方法包括尿白蛋白肌酐比值、24 小時尿白蛋白量和尿白蛋白排洩率。 患者應遵循低蛋白、低鹽、低脂飲食的原則，控制蛋白質和鹽的攝入，增加膳食纖維的攝入。 長期定期運動有助於改善病情。
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