我們應該減少飲食中的鈉，還是多吃鉀來降低血壓？ 兩篇相反的社論發表在《高血壓》雜誌上。 答案需要對腎臟生理學有複雜的理解，這很有趣。 這也可能取決於您居住的地區以及我們是否關心管理患者的血壓或實施有效的食品政策。
限制鈉的基本原理。
麻薩諸塞州波士頓貝絲以色列女執事醫療中心的醫學博士史蒂芬·朱拉舍克（Stephen Juraschek）是一篇社論的合著者，他在接受採訪時告訴記者，他認為他的論點顯然更有說服力。 在這兩種陽離子中，鈉的報道要多得多。
一項針對 85 項試驗的薈萃分析顯示，減少鈉攝入量與血壓之間存在一致的線性關係。 相比之下，鉀的證據有限且不太一致，其降低血壓的能力可能取決於飲食中鈉的含量。
SSASS研究是一項關於鹽替代品的隨機對照試驗，為許多人提供了期待已久的心血管結果資料。 最近在美國心臟協會年會Cardia-SSBP上發表的一項交叉隨機試驗表明，膳食鈉的顯著減少與藥物降低血壓的有效性相當。
補鉀的基本原理。
儘管有限製鹽的證據，但來自加拿大安大略省渥太華大學的 Swapnil Hiremath， M.D.， MPH， M.P.H. 在他的社論中指出，補鉀沒有得到足夠的重視。
儘管他承認對補鉀的研究規模很小，有時依賴於觀察性證據，但證據是存在的。 在腎臟遠端曲曲小管中，氯化鈉協同轉運蛋白（NCC），也稱為鉀開關，在低鉀水平時被開啟，導致腎臟重新吸收鈉（圖）並公升高血壓，即使在鈉攝入量高的情況下也是如此。
Hiremath指出，DASH飲食研究讓患者通過吃更多的水果和蔬菜來增加鉀的攝入量。 此外，SSASS研究中的鹽替代品含有25%的鉀。
限制鈉與補鉀在多大程度上降低血壓是乙個複雜的問題，因為降低鈉攝入量不可避免地會導致更多的鉀攝入量。
飲食的現實 “我們知道補鉀和減少鈉是有用的。 問題是我們如何做到這一點？ “我們是否鼓勵多吃水果和蔬菜，或給予鉀補充劑，或鼓勵使用低鈉鹽作為替代品？
通過多吃水果和蔬菜來實現更健康的飲食並不是一件容易的事。 在水果比垃圾食品更貴的現實中，經濟考慮可能會驅使我們選擇垃圾食品，更不用說 DASH 飲食計畫中 4,700 毫克鉀相當於每天吃 11 根香蕉。
既然我們給需要鐵、維生素B12、鈣和維生素D的患者開處方，為什麼不給他們開鉀片來幫助降低血壓呢？ 當然，有人擔心會誘發高鉀血症。 口服補鉀的另乙個缺點是它的味道。 在《消費者報告》組織的一項口味測試中，氯化鉀表現不佳。 它是苦的，有金屬的回味。 檸檬酸鉀稍好一些。
鹽替代品，例如SSASS中使用的鈉鉀比例為75：25，可能是所有鹽替代品中鉀含量最高的。 如果你的品味高一點，那就令人反感了。
中國的SSASS可能不會對北美產生影響。 在中國，大部分鈉是在家做飯時新增的，加工食品的消費量很低。 對於典型的北美人來說，大約四分之三的鈉是由加工食品提供的; 只有大約 15% 是在家煮熟或在餐桌上新增的。 如果你不是乙個會做飯的人，購買鹽替代品對限制鹽不起作用。
考慮到這一現實，Juraschek認為我們需要限制加工食品中的鈉含量。 “當你考慮公共政策時，最快的辦法是規範加工食品中的鹽，而不是試圖讓人們吃8到12份水果。 ”
限鹽或補鉀，無需選邊。
儘管 Hiremath 和 Juraschek 在編輯觀點上存在分歧，但兩位專家在這個問題上大體上達成了一致。 畢竟不是X（或Twitter）。 補鉀可能在世界某些地區有效，但在加工食品佔膳食鈉主要的國家，它可能不是乙個根本的解決方案。
“我們應該瞄準實際和可能的事情，而不是做不到的事情，”Hiremath說。 ”。是否應該推廣鹽替代品（限鹽）或實施飲食法規？ 這可能取決於你住在地球上的哪個地方。