DRG分組的過程和原理可以概括為：首先確定是否為早期分組，如果在早期分組範圍內，應首先進行早期分組; 如果不屬於初步分組的範圍，則將ADRG組（手術ADRG、內科ADRG、非手術ADRG）與主診斷和主手術相結合，最後綜合考慮病例的其他人格特徵（如性別、年齡、併發症和合併症等）進行DRG亞組。 從入組流程可以看出，主要診斷、主手術與手術、其他診斷、其他手術與手術、年齡、性別、體重等關鍵因素的填寫將直接影響正常入組，而DRG的異常入組不僅會導致醫療保險不繳或少繳， 也直接影響到合理的收入和業績分配。本期總結分析了常見的DRG註冊異常情況。
DRG 註冊異常：無法註冊。 無法註冊的主要原因有三個：
群：
在 CHS-DRG 1 中在分組方案第一版中，0000組是指因疾病診斷、手術或非標準手術編碼而無法正常入組的病例，包括無法進入任何MDC的病例和已進入MDC但無法進入MDC的內科ADRG的病例。 通俗地說，你就是不能加入這個小組。 對於因資料質量缺陷導致的0000組，一般醫保部門將按照當地分組方案最低點的權重打折或不支付費用。 我們來看看0000組的具體原因：
（1）無法進入任何MDC：通常是由於醫療保險灰碼和無效的初步診斷造成的。
醫療保險灰碼的使用：在生成結算單的過程中，需要對比關係，進行臨床程式碼與醫保版本碼的對映，如醫保灰碼（00碼）或無法識別，導致無法註冊。 醫保灰碼是醫保版ICD碼中的灰碼，主要是以“00”結尾的統計碼，通常ICD-10碼的最後兩位數字是00，ICD-9碼的最後三位數字是000，灰碼的概率很高， 但並非所有尾數 00（或 000）程式碼都是灰色程式碼。因此，需要專業的病歷編碼人員對其進行識別和區分，然後遮蔽醫療保險灰碼（00碼）。
無效的原發診斷：不能用作主要診斷的程式碼用作主要診斷。
除以上六類外，呼吸衰竭、迴圈衰竭等疾病的臨終狀態原則上不能作為主要診斷，因為患者的臨終狀態相似，對患者進行評估和診斷不準確，如：
此外，還有常見的妊娠周（0269）、燒傷受累部位的代號（T31），根據體表受累範圍分類的腐蝕性損傷（T32），腫瘤形態學代號（M 0000 0-M 9989 1），代號為“No.（如 E35。0*由其他地方分類的疾病引起的甲狀腺疾病）、特殊用途程式碼 U00-U85、心臟功能等級等，也不用作主要診斷。
（2） 進入 MDC，但無法在 MDC 中輸入任何內科 ADRG。
即主診在MDC的主治臺，但不能單獨進入MDC下的任何乙個內科組，只有當病例同時進行匹配的外科手術時，才能進入手術組或非手術室手術組。 這裡有點曲折，前期看了很多遍，終於明白了，主治病人進入了某個MDC，但不屬於MDC下任何乙個內科組，如果沒有匹配的外科手術，就不能進入手術組或者非手術組， 也就是說，他進入了0000組。
一般情況下，造成這種情況的原因有兩類：主要診斷因病例具體方法不詳而無法入組，需要填寫相應的外科手術，形成完整正確的病歷首頁或醫保結算清單; 這種初步診斷不夠具體和詳細。 如：
主要診斷“惡性腫瘤介入**z51800x092“，雖然在”MDCR骨髓增生性疾病和功能障礙、低級別腫瘤“的主表中，但是如果沒有匹配的手術或操作指導書特定的**方法，就會進入0000組。
主要診斷為“心房撲動 i48900x003“，雖然屬於”MDCF迴圈系統疾病和功能障礙“的主要診斷形式，但這種診斷分類並不準確和精細，此時，如果填寫的外科手術不屬於MDCF之一，石斑魚會判斷進入0000組，為了避免這種情況，要麼心房撲動的分類更準確，進入相應的ADRG內科組， 或者必須有與主要診斷相匹配的外科手術。
我想補充一點，0000組可以通過專業學習和工藝規範來避免。
2. 資料提取失敗
性別、年齡等資訊缺失或不正確; 病歷第一頁資料中的直接邏輯錯誤等。 患者為“男性”，診斷為繼發性卵巢惡性腫瘤（C79.）。600），那一定是性別不匹配;主要診斷為新生兒疾病，患者年齡為“20歲”，一定是年齡錯誤; 有手術費但無外科手術，有血液費但沒有相關輸血，各項費用之和不等於總費用，被保險人身份證號碼缺失，無法確認被保險人資訊......必填欄位中的錯誤或遺漏無法通過DRG組資料驗證，也無法註冊。
3.疾病程式碼上傳錯誤：
醫保結算單是從病歷首頁等地方抓取資料形成的，即所謂的“只收不填”，病碼是HIS根據病歷填寫的病碼臨床版本，病保版**通過對映回填到結算單上。 因此，資料上傳過程中可能存在錯誤：例如，患者出院時主要診斷為“取出宮內節育器Z30”。50100s02“，但上傳到清單時，編碼變為”Z30”。501 更換宮內節育器“，導致無法入組。 針對這種情況，醫院不僅要保證上傳到HIS系統的診斷**對映表的準確性，還要通過資訊工具對列表進行檢查和檢視，以便及時發現和解決問題。
* |說 drg 從 0 到 1
編輯 |楊子軒， 劉新宇.
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