衡水市第五醫院重症監護醫學科成功救治一例尿毒症併發急性腦出血患者。
尿毒症患者在透析期間需要定期進行血液透析和肝素抗凝**。 如果尿毒症患者有腦出血，則需要正常透析，無需肝素抗凝**，因為肝素抗凝**會增加出血風險。 該怎麼辦？
近日，衡水五院重症監護醫學科採用枸櫞酸鈉抗凝連續腎替代**技術，成功治療了一例尿毒症併發急性腦出血患者。
患者為68歲女性，因“言語不清，右肢運動障礙2小時”入院。 既往有高血壓、糖尿病和腎功能不全病史，半個月前因水腫和少尿在省醫科大學每週進行血液透析3次。 5家醫院急診頭部CT顯示左側基底神經節、放射冠狀區腦出血。 入院診斷：左側基底神經節腦出血、3級高血壓、慢性腎功能不全、尿毒症、腎性貧血、膜性腎病、低蛋白血症2型糖尿病、糖尿病腎病。 患者有少尿，每天尿量只有220ml，腦出血的第二天是患者的透析日，透析需要肝素抗凝，腦出血急性期用肝素抗凝會增加出血風險。
對於需要 CRRT 並伴有出血或出血傾向的危重患者，使用檸檬酸鈉進行抗凝治療是首選的抗凝**方案。 枸櫞酸鈉的抗凝原理與離子鈣有關，離子化鈣降低血液中Ca2+的濃度，這是枸櫞酸鈉抗凝的作用機制，具有不易出血、抗凝效果穩定持久、過濾管路壽命長、抗凝監測方便、生物相容性增加等優點。 外周血中游離鈣反應的安全性，過濾後游離鈣反應的有效性，重症監護醫學科的醫療團隊已經掌握了過濾前後的血鈣監測，並能仔細調整引數，已經順利進行。
患者轉入我科後，區域性使用枸櫞酸抗凝劑CRRT**4次，透析時間長達45小時，透析期間患者生命體徵穩定，管路和濾池內無明顯凝血現象，獲得良好的抗凝效果。 透析後血腎功能明顯改善，電解質基本正常，頭部CT無再出血，病情好轉。
1.枸櫞酸鹽抗凝的適應症。
1.活動性出血或高危出血傾向。 （1）近期手術和外傷; （2）出血傾向; （3）嚴重黏膜潰瘍; （4）顱內損傷; （5）尿毒症性心包炎; （6）嚴重糖尿病視網膜病變; （7）高血壓危象; （8）無法控制的凝血功能障礙。
2.肝素誘導的血小板減少症（HIT）和血栓形成。
3.高鈣血症。
2.枸櫞酸鹽抗凝的禁忌症。
1.嚴重肝功能衰竭，嚴重肝硬化。
2.嚴重的迴圈衰竭和/或組織灌注不足。
3.限制檸檬酸鹽代謝（感染性休克，乳酸性酸中毒）。
CRRT技術為危重患者帶來了更多生命。 枸櫞酸鹽抗凝技術的發展，使血液淨化更廣泛地應用於需要腎臟置換**和有出血的高危患者！
突破這一瓶頸，血液淨化**不再受抗凝方式的限制，增加了此類患者的搶救成功率。 衡水五院重症監護醫學科將繼續開展枸櫞酸抗凝技術臨床應用，為危重病人保駕護航，重拾生命陽光！
劉彥紅，衡水市第五人民醫院重症醫學科