近年來，全球心力衰竭（HF）的臨床和研究取得了許多進展。 為推廣我國心力衰竭領域最新診療成果，提高我國心力衰竭、心肌病的診療和管理水平，改善我國心力衰竭、心肌病患者的預後，國家心血管疾病中心組織我國從事心力衰竭研究的專家，對國內外最新研究證據進行總結分析2023 年國家心力衰竭指南，本文節選射血分數降低的心力衰竭 （HFREF） 藥物**
1. 利尿劑
利尿劑是HFREF患者標準的重要組成部分**，合理使用利尿劑是心力衰竭藥物的基礎**。 對於有容量超負荷證據的心衰患者，推薦使用利尿劑，以減少容量超負荷並改善心衰症狀（ 推薦，B級證據）。 首選袢利尿劑，包括呋塞公尺、托拉塞公尺和布美他尼（參見表 分級推薦，C級證據）。
託伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，適用於難治性水腫或低鈉血症或腎功能損害的心力衰竭患者。
2.腎素-血管緊張素系統抑制劑
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNIs）有三種型別。 血管緊張素轉換酶抑制劑是臨床研究證明可降低HFREF患者死亡率的第一類藥物，可顯著降低HFREF患者全因死亡和心力衰竭住院風險。 對於不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者，ARB** 還可以降低心衰住院和心血管死亡的風險。
在 Paradigm-HF 研究中，與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦**顯著降低了 HFREF 患者心血管死亡或心力衰竭住院的風險。 然而，LIFE研究顯示，與纈沙坦相比，沙庫巴曲纈沙坦**並未顯著降低重度HFREF（NYHA心臟功能等級）患者的N端B型利鈉肽（NT-PROBNP）水平，並且高鉀血症的風險顯著增加，這與沙庫巴曲 - 纈沙坦耐受性差有關（即使在低劑量下）。 適應症見表1。
表1 HFREF患者使用腎素-血管緊張素系統抑制劑的建議。
注意：HFREF用於射血分數降低的心力衰竭，ARNI是血管緊張素受體腦啡肽溶血素抑制劑，ACE抑制劑是血管緊張素轉換酶抑制劑，ARB是血管緊張素受體拮抗劑。
3. 受體阻滯劑
除利尿劑和ACEIs外，三種循證受體阻滯劑（如披索洛爾或琥珀酸美托洛爾或卡維地洛爾）可顯著降低HFREF患者的全因死亡、心力衰竭住院和心源性猝死（SCD）風險。 不同的受體阻滯劑在改善慢性HFREF的預後方面沒有“類效應”。
4.鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）。
除血管緊張素轉換酶抑制劑和受體阻滯劑**外，使用 MRA 可降低 HFREF 患者發生全因死亡、心力衰竭住院和 SCD 的風險。
5. 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑 （SGLT2I）。
DAPA-HF 研究和 Emperor-Reduced 研究表明，達格列淨或恩格列淨**與指南指導藥物** （GDMT） 聯合治療 HFREE 患者可顯著降低心力衰竭加重或心血管死亡的風險。
6.竇房結起搏電流通道抑制劑伊伐布雷定
伊伐布雷定**在具有竇性心律（70分鐘心率）的HFREF患者中顯著降低了因心力衰竭惡化而住院的風險。
7.口服地高辛
左心室射血分數 45% 的心力衰竭患者在常規藥物外使用地高辛**可顯著降低因心力衰竭惡化而住院的風險。
8.口服可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑維瑞西呱
維州研究顯示，對於近期有心力衰竭加重事件且LVEF為45%的有症狀（NYHA心功能分級）患者，建議在標準**的基礎上盡快加用維瑞西呱，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。
9.藥物組合
目前的研究表明，能顯著降低慢性HFREF患者全因或心血管死亡和心力衰竭住院風險的GDMT主要包括ARNI ACE抑制劑（或ARB）、受體阻滯劑、MRA和SGLT2I，被稱為“新四重”。建議患者盡快開始使用“新的四聯”藥物，劑量低，同時血流動力學穩定且無禁忌症（ 分級推薦，B級證據）; 如果患者不能耐受同時啟動“新四聯”藥物，可根據患者的個體情況和用藥特點選擇1或2種藥物先開始，然後根據患者的耐受性，在4至6週內依次開始“新四聯”藥物。 開始使用“新四聯”藥物**後，應根據血壓和心率等生命體徵以及腎功能和血鉀評估患者的耐受性，並將劑量滴定至目標劑量或最大耐受劑量（見表推薦，B級證據）。
對 HFREF 患者**的建議見表 2。
表2 HFREF患者藥物**推薦摘要。
注意：HFREF用於射血分數降低的心力衰竭，ACE抑制劑是ACE抑制劑，ARNI是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，ARB是血管緊張素受體拮抗劑，SGLT2i是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，GDMT是指南指導藥物**，LVEF是左心室射血分數，心力衰竭是心力衰竭。
引用。 國家心血管疾病中心、全國心血管疾病專家委員會心力衰竭專業委員會、中國醫師協會心力衰竭專業委員會等。 2023 年國家心力衰竭指南（精簡版）。流通雜誌，2023,38（12）：1207-1238
編輯丨王申衝.
審計丨盧璐.