艾德人壓
脂肪肝（FL）已成為全球常見的慢性肝病，患病率約為25%。 隨著肥胖和糖尿病發病率的增加，FL的患病率可能會增加。 FL常見於HBV HCV感染患者，有研究報道FL可能協同導致肝癌的發展，有研究表明，慢性B型肝炎伴脂肪肝患者患肝癌的風險降低。 近日，山東大學齊魯醫院李濤教授團隊在《消化內病學與肝病學專家評論》上發表薈萃分析，結果顯示：肝活檢證實fl可能hbv/hcv感染患者發生肝癌的重要危險因素。 因此hbv/hcv感染者應接受適當的干預，以防止肝癌的發展或至少降低患肝癌的風險。 
研究方法：
檢索了Cochrane圖書館、Pubmed、MEDLINE、Embase和Scopus，檢索時間從建庫到2022年12月10日。 納入標準：（1） 僅涉及確診 HBV HCV 感染者的研究，有或沒有接受**，有或沒有持續病毒學反應 （SVR）; （2）通過肝活檢、影像學或合理記錄確診為FL或肝癌; （3） 根據伴隨的 HR 和 95% CI 評估 HBV HCV 感染患者 FL 與肝癌風險之間的關聯; （4）對於重新發表的文章，僅保留資料最完整的文章。
研究特徵
納入了2011年至2022年間發表的16項研究，涉及來自6個國家的88,618名患者。 在隨訪期間，5,311名患者患上了肝癌。 有14項高質量研究，其餘2項為中等質量，NOS評分為6分。
表1：研究特徵
發現：
FL與HBV HCV感染患者肝癌風險的關係
彙總結果表明，FL 可能是 HBV HCV 感染患者發生 HCC 的危險因素。 然而，由於存在顯著的混雜因素，多變數分析的合併結果沒有統計學意義（單變數分析：hr = 1。55, 95% ci = 1.24 - 1.96, i2= 88.2%;多變數分析：hr = 118, 95% ci = 0.92 - 1.51, i2 = 88.9%）。這些基於 I2 和 p 值的研究存在相當大的異質性。 經過靈敏度分析，通過一對一方法證實了合併結果的魯棒性。
圖 1：單變數和多變數分析 FLHBV HCV 感染患者發生肝癌的能力
FL 評估肝癌風險的能力因 HBV 感染者和 HBV 感染者而異。 fl可能不是hbv感染患者發生肝癌的危險因素（單變數分析：hr = 1。57, 95% ci = 0.80 - 3.07;多變數分析：hr = 082, 95% ci = 0.53 - 1.26；圖2）。但fl可能hcv感染患者發生肝癌的危險因素（單變數分析：hr = 1。64, 95% ci = 0.93 - 2.90;多變數分析：hr = 185, 95% ci = 1.19 - 2.90；圖3）。
圖 2：單變數和多變數分析 FLHBV感染患者發生肝癌的能力
圖3：FL的單因素和多因素分析HCV感染患者患肝癌的最佳能力
肝活檢證實的 FL 可能是 HCV 感染患者發生 HCV 的危險因素
根據敏感性分析，肝活檢證實的FL（肝脂肪變性5%）可能是HBV HCV感染患者發生肝癌的危險因素（單因素分析：HR=197, 95% ci = 1.22 - 3.18;多變數分析：hr = 196, 95% ci = 1.19 - 3.24），通過肝活檢以外的合理方法診斷的 FL 可能不是發生肝癌的危險因素（單因素分析：HR = 0。90, 95% ci = 0.44 - 1.81;多變數分析：hr = 080, 95% ci = 0.51-1.23）。進一步的敏感性分析發現：肝活檢證實fl可能hbv感染（單變數分析：hr = 3。13, 95% ci = 1.69 - 5.79;多變數分析：hr = 342, 95% ci = 0.83 - 14.09）跟hcv感染（單變數分析：hr = 1。64, 95% ci = 0.93 - 2.90;多變數分析：hr = 175, 95% ci = 1.02 - 3.00）肝癌發展的危險因素
在 HBV 感染患者中，使用肝活檢以外的合理方法診斷 FL可能不是肝癌發展的危險因素（單因素分析：hr = 0。90, 95% ci = 0.44 - 1.81;多變數分析：hr = 069, 95% ci = 0.45 - 1.08）。只有一項研究顯示，在HCV感染者中，除了肝活檢之外，FL是通過合理的方法診斷出來的，這並不具有代表性。
表2：基於診斷方法的敏感性分析
亞組分析
進一步評估影響 HBV HCV 感染患者 FL 風險 HCC 能力的高異質性的可能性。 結果表明：在所有研究中，糖尿病、肝硬化、高血壓和血脂異常的發病率以及男性比例都存在潛在的異質性**。樣本量、肝癌監測間隔、高血壓發病率、男性比例和抗病毒藥物的使用**可能是 HBV 感染患者研究中高異質性的潛在因素**。 綜上所述，年齡、隨訪時間和肥胖比例可能沒有潛在的異質性**。
表3：HBV HCV感染患者的亞組分析
利芙林君有話要說脂肪肝對HBV感染的影響仍存在爭議。 薈萃分析表明，慢性B型肝炎和脂肪肝患者患肝癌的風險較高，一些薈萃分析表明，慢性B型肝炎和脂肪肝患者患肝癌和死亡的風險明顯較低。 在這項薈萃分析中，肝活檢證實的脂肪肝可能是 HBV HCV 感染患者發生肝癌的危險因素。 這些研究的不一致可能與脂肪肝型別、患者特徵、脂肪肝的診斷方法等有關。
多項研究表明，慢性B型肝炎患者抗病毒**治療可有效降低肝癌風險，干擾素優於核苷。 因此，對於HBV HCV感染脂肪肝患者，應採取積極干預措施，一方面接受合理的抗病毒**，另一方面進行飲食干預和適當的運動，以減少脂肪肝對肝癌發生的影響，並定期隨訪監測。
引用：
han cl, tian bw, yang cc, et al. the association of fatty liver and risk of hepatocellular carcinoma in hbv or hcv infected individuals: a systematic review and meta-analysis [j]. expert rev gastroenterol hepatol, 2023, 17(2): 189-198.
脂肪肝。