“你不能在沒有任何證據的情況下推理，在這種情況下，你只能誤入歧途。 以事實為依據，始終是我們思考問題的出發點。 ——夏洛克·福爾摩斯經典語錄。
輻射是乙個微妙而複雜的過程，多個環節緊密相連，每一步都會對最終效果產生影響。 對於“三精時代”的現代放射治療，需要精準定位、精準規劃、精準**。
在調查案件時，要看事實，解釋證據。 對於作為一種醫療工具的輻射尤其如此。 在放射治療中，如何“眼見為實”？
中山大學癌症防治中心放射科醫生尚林濤老師講了！ 今天，尚總就給大家介紹現代放療“三精時代”的第一精華——精準定位。
機器是冰冷的，光線是無情的，我們想成為有溫度的最好的老師。
尚林濤
中山大學癌症中心。
中山大學癌症防治中心放射科醫生; 中國抗癌協會通訊員，廣東省癌症防治講師。
擅長放療患者體位固定的設計與製作、CT模擬定位和MR模擬定位技術、放療的實施、放療相關注意事項的推廣。
曾獲首屆廣東省癌症防治科學競賽（演講類）三等獎、第四屆南方健康科學競賽優秀獎（**類）。
精準放療，質量控制第一。 放射治療質量控制是患者安全的保證！
1.模擬定位：它是什麼？ 做什麼？ 為什麼？
人體就像乙個複雜的迷宮，如何準確檢測被照射的位置並確定範圍的大小？
患者在放鬆狀態下躺在模具中，一流的師傅掃瞄患者和模具的CT和MRI影象，同時借助外部雷射和三個標記點建立空間坐標系，通過定位系統獲取人體影象資料這一步稱為模擬定位。
簡單來說，就是模擬**的狀態，對腫瘤進行“衛星定位”，讓醫生在“衛星地圖”上準確地圈出“壞人”（目標區域）在哪裡，哪裡是“附近人”（重要瀕危器官）需要保護的地方。
CT模擬定位。
2.CT模擬定位時的注意事項
仔細閱讀並嚴格準備
嚴格按照醫生的指示和指南進行相應的準備，例如：
例如，泌尿系統腫瘤患者在定位前需要排空直腸並充滿膀胱（排便前憋尿）;
腹腔肝癌患者需禁食3-4小時;
頭頸部患者需要先拔掉斷牙;
直腸癌患者位於 1 之前5 2小時口服稀釋造影劑，用於腸腔發育等。
如果您有過敏症，請告訴醫務人員
CT造影檢查是CT模擬定位中發現腫瘤部位、確定目標區域大小的重要影像學方法，通過靜脈注射碘造影劑增加組織間對比度，可提高病灶顯示率，解決非造影劑掃瞄無法發現的問題。
但是，靜脈注射碘造影劑有一定的風險，如果有既往史、過敏史、心肝腎功能不全等，應提前告知放療醫生和**。 根據患者的病情，放射治療師可以選擇單獨使用非造影劑掃瞄或過敏藥物。
傾聽要求並認真配合
在進行 CT 模擬時，患者首先使用模具返回固定位置。
同時，定位區域需要暴露，因此不同部位的患者需要脫掉上衣或褲子，並注意取下飾品、鋼圈內衣、假牙、假髮等; 最後，**老師會在患者體表上標記放置點，並貼上鉛點; 對於乳腺患者和有疤痕和手術刀切口的患者，在重要位置也連線了引線。
冷靜下來，放鬆你的身體
無論是體表標記還是 CT 掃瞄，即使是呼吸和保持不動都是患者最好的合作。
體表標記是未來精準放療中師傅準確定位的重要參考。 不 不 不
清晰的CT掃瞄影象是物理學家制定精確放射治療計畫的重要依據。 不 不 不
請注意，CT掃瞄時身體感覺微熱是正常的，但如果出現頭暈、呼吸困難等症狀，請及時抬起手或腿，醫護人員會盡快處理。
休息觀察，耐心等待
CT掃瞄後不要匆忙離開，需要在觀察室停留半小時，同時需要保持靜脈通路（暫時不要拔針），以便及時給藥過敏反應和其他不適。
掃瞄後 24 小時內多喝水，以促進碘造影劑排洩。
其實，這裡等候的病人不僅僅指半小時的觀察時間，更指定位後的等待時間。
模擬定位後一般需要3-5個工作日，方案制定並由方案驗證。
3.CT定位後，為什麼需要MR定位？ 兩者是一樣的嗎？
答案當然是：不。
由於CT掃瞄速度快的特點，骨結構顯示的優勢，以及放療計畫的設計劑量，一直是放療的主要模擬定位技術。
然而，CT的軟組織解像度較差，隨著精準醫學的發展，對於患有多種疾病的患者，單純的CT模擬定位已逐漸無法完全滿足精準放療的要求，MR模擬定位在鼻咽、乳腺等部位，可以提供比CT更準確的組織和定位資訊， 可以滿足腫瘤的精準識別，更好地展示需要保護的瀕危器官的特徵。
與CT模擬定位相比，MR模擬定位具有以下優勢：
軟組織解像度更高，腫瘤邊界顯示更清晰;
更好地區分腫瘤活動組織和水腫組織;
功能影像學檢查可為療效評估提供更豐富的資訊;
定位過程中沒有輻射。
既然MR模擬定位有這麼多優點，我們能不能只做MR定位而不做CT定位呢？ 我很遺憾地告訴你：不！
由於 MRI 影象沒有電子密度資訊，這意味著無法從 MRI 影象進行規劃。 目前採用的方法是通過相同的身體位置和模具掃瞄乙個定位CT+乙個定位MR，利用MR影象描繪影象融合後的目標區域，利用CT影象計算劑量。
CT-MR影象融合可以為劃定目標、危害器官、制定計畫提供更豐富的資訊。
4.MR定位注意事項
MR定位的注意事項與CT定位的注意事項大致相同，但需要注意以下幾點：
在檢查之前，所有金屬物品都應移走並放在室外存放。 注意：就這樣！ 對於容易被忽視的小物品尤其如此，例如鑰匙、硬幣、打火機等。
MR定位室裡有乙個非常強的磁場，就像乙個吸力很強的大磁鐵，金屬會很快被吸附。 真正的吸力和速度不建議用於實驗，如果損壞機器會花費你的錢，你我都會害怕。
在進行MR模擬定位時，患者的應用模具和身體位置應與CT模擬定位完全一致，以防止檢查過程中因身體位置或身體運動不一致而導致影象無法融合。
MR 模擬需要更長的時間才能定位並且聲音更大。 檢查過程中，請戴上耳機或棉布和耳塞，並注意自己的身體狀況，如感到噁心、嘔吐、頭暈等身體不適，請及時按下緊急鈴或舉手，以防發生意外。
5.放射腫瘤學系 vs影像學檢查：CT和MR有什麼區別？
醫生，我最近在影像科做了CT檢查，為什麼我必須在放射腫瘤科再做一次？ ”
在日常工作中，許多準備放療**的患者經常有這樣的問題。
說完以上，您就知道什麼是CT模擬定位和MR定位以及如何去做了。 它們與影像學檢查有什麼區別嗎，之前做的CT和MR檢查可以算作模擬定位嗎？
目的不同
CT和MR檢查：顯示需要看到的解剖結構、組織形態和功能成像，從而達到發現病灶、診斷病灶、評價療效的目的。
CT 和 MR 定位是 ** 腫瘤的基礎。 當然，CT和MR不能用於**，我們的輻射就像飛彈一樣，模擬定位相當於乙個精確制導系統，可以精確地擊中腫瘤的位置，以便進行精確打擊。
結構不同
模擬定位機一般由專為放射治療科設計的大口徑CT（70cm-85cm）進行。 因為在進行一些模擬掃瞄時，可能需要很多第三方夾具，如果孔徑小，不利於患者的定位。
成像部門的CT和MR機器的孔徑相對較小，但影象質量更清晰。
配件不同
除了掃瞄機本身，模擬定位機房還需要3D雷射光定位系統，這是成像部門不需要的。 模擬定位機需要使用與**機相同的掃瞄平板床，而成像部門則使用曲面床。
掃瞄技術
在胸部（肺）中，可以使用4DCT掃瞄來模擬定位，可以獲取不同呼吸階段的影象，觀察目標區域的運動範圍，更好地勾勒目標區域，制定放療計畫。
簡而言之，影像學檢查用於臨床診斷，放射腫瘤學用於規劃。 因此，影像部門的檢查不能代替模擬定位。
- 我是分界線的盡頭---現代精準放射治療是一種利用先進的成像技術和計算機技術對腫瘤進行高精度、高效率和個體化治療的方法**。
精準放射治療通過一系列精確的放射治療技術——精確定位、精確規劃、精確**，同時最大限度地減少對周圍正常組織的輻射損傷，從而將高劑量的輻射輻射輸送到腫瘤區域。
林濤，**中腫輻射老師，說話了！ 第 3 講“重置驗證：請注意，這不僅僅是乙個演習”！ >>敬請關注！ 
言論
本文的目的是向醫療衛生專業人員傳達更多的醫療資訊，並不構成任何診斷和治療的依據，內容僅供參考。
作者中山大學癌症防治中心放射科醫生尚林濤更多閱讀放射治療也可定製，您的個性化模具！尚林濤，中間腫**老師，說話了！ 武漢大學中南醫院龔健：腫瘤放療的五級質量控制精準放射治療，質量控制優先 2024，從了解輻射開始**！