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預產期臨近，許多準媽媽開始感到不安，既期待寶寶的到來，又擔心即將到來的分娩。 分娩確實沒有想象中那麼容易，孕媽媽們要經歷各種障礙才能順利迎接寶寶。 其中，有乙個級別需要孕婦特別警惕，那就是“產後出血”。
產後出血是有害的。 可引起產婦貧血、抵抗力下降、產後感染，嚴重者可引起失血性休克、子宮丟失，甚至生命。 產後出血佔孕產婦死亡的一半以上，是孕產婦死亡的頭號殺手。 下面就來揭開產後出血的面紗，聊聊產後出血的預防。
1. 什麼是產後出血？
胎兒分娩後24小時內，**分娩時失血量為500ml，剖宮產時失血量為1000ml，稱為產後出血。
2. 哪些媽媽會有產後出血？
如果產婦在分娩後出現子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂傷和凝血功能障礙，則可能發生產後出血。子宮收縮乏力是最常見的。
1.影響子宮收縮的原因：
1）全身性因素：高齡、肥胖、慢性全身性疾病易引起子宮乏力和出血;此外，對分娩缺乏了解、恐懼和孕婦壓力過大也是產後出血的危險因素。
2）產科因素：分娩時間過長、飲食不足、休息不良、產婦體力消耗大、妊娠高血壓、糖尿病和子宮感染;
3）子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮纖維發育不良等子宮病變;過度懷孕和胎次會導致子宮肌肉和子宮內膜受損; 多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等過度子宮膨脹; 剖腹產和其他子宮手術。
2.胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、產後胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤積聚或殘留等，影響子宮收縮，導致產後出血。
3.軟產道撕裂傷：軟產道包括會陰、**和子宮頸，甚至到子宮下部。 分娩中突然分娩、快速分娩、巨大兒、助產手術、水腫、靜脈曲張、彈性差等原因，加大分娩時軟產道的損傷，導致產後出血的發生。
4.凝血障礙：
1）血液系統疾病：如血小板減少症、貧血、血液病和肝病等，增加產後出血的凝血功能障礙;
2）產科併發症：胎盤早剝、死產、羊水栓塞、妊娠或分娩期間重度子癇前期等併發症影響凝血功能，增加產後出血風險。
3.預防產後出血，請做好以下四個步驟
第 1 步：準備懷孕（懷孕前 3-6 個月）。
1.運動，增強體質，將孕前體重控制在適當範圍內，即體重指數BMI：體重kg身高m2，最高（185-23.9） kg m2 為宜。
2.做好孕前保健工作，積極推廣貧血、凝血病、肝病、高血壓、糖尿病等基礎疾病。
第 2 步：加強懷孕期間的醫療保健。
1.所有孕婦都應定期進行產前檢查，保持健康的生活方式，均衡科學飲食，保持適度增重，降低巨大兒的發生率，積極預防貧血、妊娠高血壓、糖尿病等疾病。 認真學習孕產、產後相關保健知識，讓分娩時知道該做什麼，不要驚慌失措。
2.對於有產後出血高危因素（如有產後出血、延遲分娩、難產、產前出血、妊娠高血壓、巨大兒、羊水過多、雙胞胎或多胞胎等）的孕婦，應密切聯絡醫生，加強產前檢查，增加產前檢查頻次，如果出現以下情況，應接受醫生的建議，轉診至有輸血和搶救條件的醫院分娩必要。
第 3 步：促進自然分娩
1.避免無指徵剖腹產，以增加成功自然分娩的信心和決心; 分娩過程中，鼓勵陪產和止痛分娩，保證充足的能量攝入、及時排尿、適當休息，以減輕母親等待分娩和分娩過程的緊張和焦慮;
2.分娩和分娩時，遵循醫生的要求，配合醫生在子宮口完全開啟後對胎頭施加力，控制分娩速度。
第四步：注意產後觀察
1.產後2小時是產後出血的高危期，應要求及時排尿，防止尿瀦留;
2.寶寶出生後立即，盡早接觸、早吸吮、早擠奶、盡早母乳餵養也是預防產後出血的有效措施之一;
3.密切觀察產後出血情況，一旦出現出血量、腹痛、頭暈、冷汗、心悸、口渴、煩躁等不適症狀，及時向醫生報告;
4.警惕產後晚期出血。 雖然新媽媽在產後24小時沒有大出血，但她不應該放鬆，應該警惕產後晚期出血的可能性。
編譯者名單：高群、宋波、王善密、王愛玲、盧澤春
由孕產婦保健部提供）。
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文章**：中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。
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