保險科學丨“健康通知”關係到理賠能否順利解決,所以一定要注意!

Mondo 健康 更新 2024-02-22

消費者在購買人壽保險產品時,尤其是購買重大疾病保險、醫療保險等健康保險產品時,應如實告知自己的健康狀況。

“健康通知”對消費者和保險公司都非常重要,如果消費者在投保時隱瞞了一些事情,以後需要提出索賠,可能會因為在投保時沒有如實披露自己的健康狀況而被保險公司拒絕。

那麼,什麼是“健康通知”? 投保時沒有如實填寫健康通知書怎麼辦?今天就來看看吧。

1什麼是健康通知?

健康通知是保險公司要求被保險人填寫相關內容,以了解被保險人的身體健康狀況、生活習慣等資訊的健康通知。 在投保過程中,您需要按照保險公司的規定填寫相關問卷進行告知,保險公司會根據健康告知進行承保。

2. 健康通知書一般包括哪些內容?

健康通知一般包括:身高、體重、吸菸和飲酒習慣、既往病史、家族病史、用藥和**狀況、疾病或手術診斷記錄等。

3. 填寫健康通知的提示

在填寫健康通知書的內容時,一定要遵循“最大誠信原則”,說實話。 目前,國內保險業一般的通知方式是有限查詢通知,即投保人或被保險人對其知道或應當知道的事項負有告知義務,保險公司如實告知查詢內容,無查詢無需告知。

那麼,說到這裡,消費者可能會有疑問,如果在購買保險時按照保險公司的要求進行健康檢查,是否可以在沒有健康通知的情況下進行呢?

最高人民法院關於適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(三)

第五條 保險合同訂立時,被保險人應保險人要求到指定醫療服務機構進行體檢,當事人主張免除被保險人如實告知義務的,人民法院不予支援。

保險人知道被保險人的體格檢查結果,仍以被保險人未履行如實告知有關情況的義務為由要求解除合同的,人民法院不予支援。

換言之,消費者不能抱著“反正我有體檢,你自己看體檢報告就看”的心態,不說實話,或者敷衍了事的健康通知; 如實披露不僅要對保險公司負責,還要對自己負責,否則將視為未履行告知義務。

4不說實話可能有什麼後果?

保險公司每年約有80%的拒絕是由於在申請時未能如實告知索賠。

如果您有僥倖心理,即使承保成功,在申請理賠時,如果保險公司發現被保險人在投保前確實故意不說實話,可以按照中華人民共和國保險法第十六條的有關規定拒絕賠付。

《中華人民共和國保險法》第十六條規定,保險合同訂立,保險人查詢保險標的或者被保險人的有關情況的,投保人應當如實告知被保險人。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

前款規定的解除合同的權利,自保險人知悉終止事由之日起30日內未行使的,即告消滅。自合同訂立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同; 如果發生保險事故,保險人應承擔賠償或支付保險金的責任。

投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對合同終止前發生的被保險事故不承擔賠償或支付保險金的責任,也不退還保險費。

被保險人因重大過失未履行如實告知義務,對被保險事故的發生造成嚴重影響的,保險人對合同終止前發生的被保險事故不承擔賠償或支付保險金的責任,但應退還保險費。

保險人在訂立合同時知悉投保人未如實告知保險人的,保險人不得解除合同; 如果發生保險事故,保險人應承擔賠償或支付保險金的責任。

5 投保時未如實填寫健康告知書怎麼辦?

如果消費者購買了已經承保的保險產品,由於一時的疏忽,出現了一些健康異常,沒有如實告知,需要一段時間才能意識到如實披露的重要性。

在這種情況下,可以通過向保險公司“補充通知”來補救保單,投保人可以進一步補充投保時提出的問題的內容,例如未告知資訊、通知不詳細或通知有偏見等。 補充通知後,保險公司將重新審查投保人的保險合同原件。

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