黃河新聞網長治新聞：10年前左腎切除術，5年前確診冠心病支架置入術，1年前右冠狀動脈球囊擴張術 ......近日，長治醫學院附屬和平醫院與多個學科緊密合作，成功幫助一名接受過多次手術的患者克服了腎衰竭和搭橋兩大難關。
患者車，68歲，10年前因腎腫瘤在北京行左腎切除術; 5年前，他在和平醫院被診斷出患有冠心病，並接受了支架置入術; 一年前，他因胸悶發作，再次入住和平醫院心內科，接受右冠狀動脈PTCA球囊擴張術。 我以為我的身體一天比一天好，但這幾天，車的胸悶頻發，家人都很擔心，於是車又被送進了醫院檢查。
入院後行冠狀動脈造影，結果顯示有多處冠狀動脈病變，包括前降支開始時80%狹窄，迴旋支幾乎完全閉塞，右側冠狀動脈支架置入後再次狹窄70%，整個冠狀動脈瀰漫性狹窄，冠狀動脈病變進展非常快， 干預風險高，效果不好，需要進一步進行冠狀動脈搭橋手術。
近一年來，患者右腎幾乎喪失功能，每日尿量不足50ml，近一周在我院行血液透析3次，定期透析10個月以上。 腎功能不足，有兩次心臟手術史，患者身體狀況不容樂觀，但不能不治之不理！“面對巨大的考驗和挑戰，醫生們沒有退縮，積極應對。
經心血管內科、腎內科、麻醉科、重症監護科等科室多學科會診，大家最終達成共識，患者有多處冠狀動脈病變，冠狀動脈旁路移植術適應證明確。 考慮到車的特殊身體狀況，重症監護醫學科和腎內科提前制定了詳細的血液過濾方案。 手術方案確定後，心血管外科主任牛志高耐心地向患者及家屬講解手術的必要性及術後診療方案。 經過多次溝通，車最終同意接受手術**。 1月7日，車先生接受了“冠狀動脈旁路移植術”。
根據患者的冠狀動脈造影結果，手術當天常規進行非體外迴圈（“不間斷”）搭橋術。 術中發現患者冠狀動脈狹窄、硬化嚴重，加之病程長、心功能差，手術時心臟移動迴旋支吻合時，發生多發性室性心律失常和心室顫動，緊急潤濕體外迴圈，給予控制心室節律的藥物， 維持血壓的血管活性藥物和胸腔內心臟按壓。
在醫護人員的密切監護下，患者心律轉為竇性心律，最終在離體外迴圈下完成血管吻合。 然而，由於患者有無尿，血清鉀會暫時公升高，並給予低鉀血症**。 同時，建議術後立即進行床旁血液濾過，術中應給予股靜脈插管。
術後，患者被送回心臟大血管外科重症監護室。 然而，此時，車氏血流動力學不穩定，血壓波動較大，床旁血液濾過可能對血流動力學產生嚴重影響，如引起缺血和缺氧等各器官將對患者造成不可逆的損害。 隨即，心血管外科醫生迅速評估判斷，及時調整血管活性藥物和補液方案，1小時後血流動力學力量逐漸穩定。 經重症監護醫學科血液濾過小組與心血管外科醫生聯合評估後，及時為車先生進行床邊連續血液淨化**（CRRT**）
血液濾過持續了4天，期間醫護人員根據各種指標和各種心臟專業指標動態調整血液濾過機的引數。 患者血流動力學穩定，血壓波動不大，床邊血液濾過24小時順利進行。 為了減少長期臥床休息帶來的併發症，護理團隊有效指導患者進行呼吸練習和術後**活動。
經過多學科醫療的細緻呵護和呵護，車某的指標恢復正常，血流動力學穩定，術後恢復良好。 目前，患者已轉入腎內科，定期接受血液透析，過幾天即可出院。 （牛麗麗、梁曉燕、李軒）。