出院前，醫務人員指導患者家屬服藥。
時間：11月13日。
地點：廈門大學中山醫院
沒有規範診斷和治療的自我用藥可能會導致嚴重的後果。 近日，泉州一位奶奶因用藥不當導致嚴重藥疹，全身被侵蝕，一度病危。
全身糜爛。 奶奶住進了醫院，病危了。
11月13日晚，精神抑鬱的泉州奶奶在兒子的陪同下，前往廈門大學附屬中山醫院急診科就診。 這種情況比較少見，等待的人群都在側身看。
急診科立即呼叫**科、呼吸與危重症醫學科、血管外科、血液科等多學科會診，初步考慮藥物過敏引起的中毒性表皮壞死鬆解症（TEN），這是一種嚴重的藥疹，死亡率高達30%-35%。
*科室值班醫生徐彥珠回憶說，奶奶吃不下飯，睜眼時身體虛弱，身體多部位分布有典型的重度多形性紅斑和水皰，全身表皮鬆解面積為30%，其中手掌和底部有一約10厘公尺的大血泡足部，結膜和嘴唇有明顯的糜爛性潰瘍。據家屬介紹，奶奶當時發燒3天，在當地醫院退燒和抗感染無效。
患者及其家屬震驚地得知這種**疾病可能是致命的。 住院後，醫生暫停使用所有可能引起過敏的藥物，並發出了危疾通知書。
剝開繭，醫生追查“罪魁禍首”。
為了解決中毒性表皮壞死鬆解症，盡快確定引起過敏的藥物非常重要。 但是，奶奶的既往病史很複雜，包括肺栓塞、慢性肺動脈高壓、痛風、呼吸衰竭、心力衰竭、高血壓等，每天用藥的有七八種。
一些退熱藥和消炎藥可引起藥疹。 負責病床的醫生王志強要求家屬盡快將外婆常用的藥物帶到醫院，逐一詢問檢查。 這時，一盒沒吃完的別嘌呤醇引起了醫生的注意——它比雙氯芬酸鈉更易過敏，導致更多嚴重藥疹的病例。 王醫生立即詢問開始服藥的時間，家人說外婆大約一周前痛風加重，她從鄰居那裡聽說別嘌呤醇**痛風效果不錯，於是買了別嘌呤醇自己服用。
中山醫院檢驗科立即為她的祖母進行了藥物遺傳學檢測，結果呈陽性。 科學部負責人江曉勇主任指出，這次測試非常關鍵，準確找到“罪魁禍首”對接下來**和奶奶持續安全用藥具有重要的指導作用。
多學科協助
奶奶“蛻皮重生”。
找出“罪魁禍首”，下一步就是精準治療。
對於重度藥疹患者，傳統方法通常是全身性糖皮質激素或人免疫球蛋白聯合治療。 江曉勇主任考慮到，這種激素雖然能顯著降低死亡率，但奶奶年紀大了，基礎疾病複雜，長期使用大劑量激素的不良反應大，人體免疫球蛋白價格昂貴。 經過深思熟慮，他選擇使用阿達木單抗，一種低成本的TNF抑制劑。 **這段時間，奶奶需要經常換藥，防止全身糜爛感染，每次換藥都需要兩名醫生上陣，一站2小時。 呼吸與危重症醫學科、血液科、感染科的醫生也多次會診，全面應對各種病症，多學科合作幫助他們攻克了“生死關”。 3個多星期**後，幾乎“不完整”的奶奶終於重獲新生，全身長出新的**。
考慮到別嘌呤醇過敏的遺傳易感性，醫生一再叮囑奶奶的近親不要隨便吃這種藥。
醫生筆記。 目前尚無標準化的診斷和治療。
不要自行用藥。
廈門大學附屬中山醫院科學科主任江小勇：
中毒性表皮壞死鬆解症（TEN）是一種罕見的、爆炸性的表皮和黏膜脫落，其特徵是水皰和全身性表皮鬆解症，可伴有多系統受累，是行業內最嚴重的疾病之一，死亡率高。
預防藥疹，首先要規範醫療，強化安全用藥意識。 如果您對某種藥物有明顯的過敏性，您應該在病歷中記錄過敏性藥物並牢記在心，並在服用藥物前向您的醫生提供過敏史。 某些人類白細胞抗原 （HLA） 等位基因與藥疹的發生密切相關，如果需要藥物，最好檢測別嘌呤醇、卡馬西平和奧卡西平。 比如別嘌呤醇，我院診療常規要求先進行HLA基因篩查，檢測結果為陰性方可給藥。
輕度藥疹及時停藥後可消退，重度藥疹如不及時，可能導致多器官衰竭，危及生命。 特別提醒的是，藥物應在醫生的指導下服用，而不是自行用藥。 服藥後如出現紅斑、丘疹、瘙癢等不適，應立即停藥，密切觀察，及時治療。
文/文：廈門**記者 楚妍、通訊員張樹山、陳秉林）。