經濟中的大部分創新來自另乙個群體，即個人發明家和企業家，他們創造了近幾個世紀以來的許多突破性發明。 事實上，許多大公司的研發活動主要集中在這些獨立發明家和企業家已經取得的突破之上，他們經常將他們的發明出租**或出租給大公司。
這就引出了另乙個重要問題：我們能否繼續樂觀地認為發明家和企業家的“供應”將在未來繼續下去？ 在早期人類社會中，有大量的發明。 例如，古羅馬人可能早在蒸汽時代之前就發明了水磨坊（水力是主要的無生命動力**）早在公元1世紀，古羅馬人就發明了一種可以工作的蒸汽機。
在中世紀，中國人不僅發明了火藥和指南針（這通常歸因於中國人，但也有不同意見），而且還發明了紙張、印刷術、紡車、撲克牌、精緻的鐘錶等等。 然而，這些發明在很大程度上並沒有得到廣泛的有效應用，主要是因為古羅馬和古代中國的企業家忙於其他工作，即使他們本可以將它們推向市場。
在古羅馬，那些有創業精神的人將精力集中在支援和開展軍事活動上，而在中世紀的中國，即使是最有企業家精神的人，似乎也主要集中在通過科舉考試和在**或執法部門獲得半官職位上，以便通過收受賄賂來積累財富。
因此，有充分的理由得出結論，企業家精神在創新中起著至關重要的作用。 也正是由於這個原因，研究什麼決定了生產性創業活動的長期供應，而不是非生產性甚至破壞性的，即使存在像古羅馬和中世紀中國那樣的“創業活動”，也顯得尤為重要。 歸根結底，私人雇傭軍和販毒集團也需要由“企業家”創立，這些組織的活動當然是有益的，儘管它們更有可能傷害而不是增加經濟產出。
在經濟文獻中，許多經濟學家斷言，充足的企業家供應可以刺激經濟增長，而企業家骨幹的削弱可能成為經濟增長的主要障礙。 然而，企業家究竟是如何出現的，又是如何消失的，已經成為乙個謎。 有人認為，這可能與文化變化或其他心理和社會因素有關。
然而，歷史證據早已提供了乙個完全不神奇的解釋：企業家不會突然出現，也不會莫名其妙地消失得無影無蹤。 相反，潛在的企業家，即才華橫溢、雄心勃勃的人，一直在我們身邊，他們希望建立乙個承諾為他們帶來豐厚利潤的企業，無論是合法的還是非法的，除了作為經濟可以提供的回報結構，他們將改變他們的活動，即，他們將被吸引到那些回報最有希望的領域。
這樣一來，他們完全有可能在兩類不同性質的活動之間切換：一類是一般認為體現企業家精神、需要創業人才的生產性活動，二是需要大量“創業”人才，但不能促進商品和服務生產，甚至可能阻礙生產的非生產性活動。
乙個例子是，正如技術變革導致大量工人和工程師從運河建設工地轉移到鐵路建設工地，然後轉移到其他更現代化的企業一樣，企業家將重新選擇他們的活動，以應對不同職業回報的變化，而生產性企業家群體將隨著他們的選擇而擴大或縮小。
因此，創新和創業是可以在生產性和非生產性活動之間重新分配的資源，並受到決定這兩類活動的相對收益的激勵措施的影響。 在自由市場經濟中，這些激勵措施包括保護私有財產免遭徵用、合同執行、專利制度和鼓勵冒險的破產保護。 有了這些系統，獨立發明家和創新企業家一旦“冒險”並取得成功，就可以賺取收入和名聲。 這使我們有理由對獨立發明家和生產性企業家的持續供應持樂觀態度。
如果我們期望人們的生產性創新能夠繼續下去，那麼成本病造成的最緊迫問題無非是個別服務的相對成本上公升，以及由此產生的這種服務將不再負擔得起的錯覺。 然而，事實是，進步和停滯的部門都可以給我們帶來更大的利益，儘管停滯部門的產品會隨著時間的推移變得相對昂貴。 但即使是這種雙方同意的結果也會帶來困難和危險。
警惕不明智的**干預將把。
成本病成為乙個更嚴重的問題。
將成本病解釋為市場定價行為失敗的表現是錯誤的。 正如標準經濟分析告訴我們的那樣，市場定價行為確保每種商品的供應量接近消費者的需求量。 在這種情況下，市場確實給出了適當的成本訊號，準確地告訴市場參與者，提供受這種疾病影響的服務所需的勞動力數量正在以遠低於平均水平的速度下降，甚至可能根本沒有下降。
因此，與製成品相比，這些服務的成本持續上公升，促使消費者轉向更容易生產且成本更低的商品。 為此目的而停滯不前的服務，就像乙個從不停下來但總是比別人慢得多的跑步者，永遠不會贏得生產力競賽。 然而，儘管如此，正如我們在本章中已經看到的那樣，不斷上公升的購買力確保了公眾作為乙個整體能夠負擔得起這項服務，即使服務成本不斷上公升**。 但這可能會被公眾誤解和**。
畢竟，涉及的數字相當驚人。 就美國而言，如果目前的趨勢持續到21世紀，僅醫療保健和教育支出就將遠遠超過GDP的一半。 這很可能使人認為迫切需要提出乙個根本性的解決辦法。
令人震驚的數字，以及飆公升的預算需求，可能會導致某些不利於公共利益的決定。 例如，由於醫療保健成本的增長率高於通貨膨脹率，很明顯，如果我們想保持公立醫院的醫療保健質量，醫療保健預算以相當於整個經濟通貨膨脹率的速度增長肯定是不夠的。 必須加快增加這一領域的預算，否則將增加個人獲得這些服務的財政負擔，或降低其服務質量。
假設目前的通貨膨脹率為4，醫院費用以每年6的速度增長，那麼決定每年增加5醫院預算的政治機構肯定會覺得有些不對勁，因為儘管預算的增長速度穩定地快於通貨膨脹率，但醫院提供的服務質量仍在下降。 如果立法者沒有意識到這個問題是由成本病引起的，他們就會尋找其他解釋，例如醫院管理人員的腐敗或無能。 反過來，這種認識可能導致立法者制定更不合理的規則，這些規則會不適當地阻礙醫院和醫生的行動自由，或者將醫院預算壓縮到市場力量決定的水平以下。
立法者經常建議在受成本病影響的經濟部門加強成本控制，例如衛生服務和保險服務，但成本控制往往會造成比成本病本身更嚴重的問題。 許多經濟體，如加拿大、英國、德國等，已經嘗試了許多方法來控制醫療保健成本，但它們在控制成本增長方面並沒有比美國更成功。
在一些國家，儘管他們的醫療保健系統和用於控制成本的措施曾經被吹捧為典範，但我們在成本控制方面發現了許多問題。 例如，非緊急手術可能會延遲很長時間，有時甚至完全取消。 據報道，許多加拿大人不得不越過邊境前往美國尋求**，只是為了避免在本國延誤。 在英國，截至2024年，至少有10人購買了昂貴的私人健康保險，以繞過**運營的醫療保健系統，該系統普遍存在“排長隊”的問題。
這裡的重點是，由於政客們不了解這種疾病的機制和性質，並且因為他們面臨來自同樣不知情的選民的政治壓力，他們沒有意識到我們根本無法負擔這些服務，而不必強迫社會進行不必要的削減、限制和其他形式的剝奪。
同樣，市民亦會覺得自己無力支付持續**的醫療費用。 儘管人均收入增長長期以來使人們能夠負擔得起醫療保健費用，但他們可能都不願意修改家庭預算，當然，我們不能反對這種偏好，因為任何人都有權決定如何處理他們的收入。 但是，如果醫療保健質量或數量的下降源於對公眾真實支付能力的誤解，那麼對公眾進行這種誤解的教育當然很重要，這導致了我們的下乙個警告。
保持警惕和教育公眾並不容易。
首先要了解的乙個重要問題是，幫助公眾認識到現實與幻覺之間的區別本身就是一項艱鉅的任務。 例如，當然很難說服非專業人士（即使他們很聰明）儘管個人服務的成本似乎失控，但他們的成本實際上正在下降，因為他們賺取了足夠的勞動時間來支付這些服務的費用。
對於外行來說，這種說法看起來像是乙個統計噱頭，或者是理論上的胡言亂語。 如果產品的質量也在提高，例如，通過更有效的醫療服務使人們更健康，壽命更長，那就更是如此。 因為質量的提高顯然意味著我們在特定服務上花的錢會讓我們得到更多，而且很可能是更多。
在向公眾解釋這一點時，這不應該比熟練的記者和其他專門從事有效溝通的人所能理解的更難。 這是一項必須完成的任務，因為在任何民主社會中，如果公眾不了解上述幾點，任何重新調整預算以有效處理成本問題的努力都將在政治上失敗。
警惕公共部門佔GDP的比重
將顯著增加。
外推結果表明，如果醫療保健、教育和其他具有類似成本特徵的服務主要由**提供，那麼到2024年，美國GDP的60%以上將“流”經公共部門，使其不受市場約束。 計畫經濟的經驗表明，這並不是乙個真正有前途的制度安排。 將如此大量的經濟活動從私營部門中剔除，肯定會在很大程度上阻礙效率和經濟增長。
我們的部門還面臨著一項特別艱鉅的任務，即增加收入，這對於防止市政服務完全崩潰（現在實際上已經基本崩潰）至關重要。 就城市而言，預算的很大一部分由醫療保健、教育、警察保護、圖書館和其他不可避免地由成本引起的服務支出組成。
在21世紀，如果要使這些服務的數量和質量不落後於農業和製造業，就必須大幅增加這些服務的支出。 而且，即使有增加收入的艱鉅政治任務，通過**而不是私人渠道大幅增加GDP份額幾乎可以肯定不是乙個非常有吸引力的前景。
警惕私有化。
不明智的成本控制的影響。
要求大幅度擴大公共部門專案的呼聲往往得到更多依賴私有化的呼聲。 然而，僅靠私有化並不能解決成本問題。 有很多充分的理由反對將公立學校、警察保護和國防私有化的想法。 例如，依靠私人軍隊對自由構成嚴重威脅，許多歷史例子都證實了這一點。
而且，任何民營企業如果深受公共服務私有化之害，必將受到瀆職和瀆職的嫌疑。 與此同時，在公共服務私有化後產生的這些企業中，控制成本的呼聲在政治上是不可抗拒的。 但是，如果成本的增加不可避免地因個人和人工服務生產率的提高而放緩，那麼成本控制只會導致這些服務質量的下降，甚至更糟的是，導致這些服務的部分或全部消失。
這裡必須強調的是，除了醫療保健和教育之外，成本病還影響到許多其他對良好生活質量至關重要的服務，例如現場表演藝術、圖書館、警察保護、餐館（今天許多餐館中最勞動密集的菜餚幾乎都消失了）和對窮人的福利支援。 如果我們不能想到深思熟慮和適當的措施來解決這種疾病引起的問題，我們的社會將日益陷入約翰·肯尼思·加爾布雷思（John Kenneth Galbraith）所說的“私人富足和公共赤貧”。
本文摘自。
日益增長的麻煩：鮑莫爾病及其應對