ercp它是指將專用內窺鏡插入十二指腸降尋找十二指腸，將造影劑導管從活檢管插入開口，注射造影劑並拍攝X射線影象以診斷膽道或胰腺疾病的操作技術。 由於ERCP不需要手術，創傷小，手術時間短，疼痛小，大大縮短住院時間，很受患者歡迎。 在短短幾十年的時間裡，ERCP取得了巨大的成就，並已成為當今胰膽疾病的重要手段。
近年來，一流的ERCP手術數量不斷增加，需要內窺鏡醫師和麻醉師的配合。 ERCP會增加胰腺炎、出血、穿孔和感染的風險，麻醉師參與ERCP的實施可以顯著提高檢查的有效性和安全性，因為麻醉師可以對患者進行麻醉，提供舒適的患者體驗，為內鏡醫師提供更好的操作環境，及時管理患者的呼吸和血流動力學變化， 並加快快速恢復。
目前，ERCP的術中麻醉主要有兩種型別，即監督鎮靜全身麻醉（MAC）和氣管插管全身麻醉（GA），兩者都有各自的風險，包括誤吸、低氧血症和低血壓。 陪審團仍然沒有確定兩者中哪個更好或更差。 ERCP術中麻醉問題已成為研究熱點。
鑑於ERCP手術的特殊地位，上消化道內鏡檢查患者胸肺順應性降低，麻醉呼吸管理困難，氣管插管全身麻醉是大多數患者最安全的方法，尤其是對於兒童（12歲）、嚴重肥胖（BMI>35 kg M2）、消化道出血、反流誤吸風險高、預期手術時間延長（超過 2 小時）、呼吸道或十二指腸梗阻，以及合併嚴重疾病，如肝硬化、腹水、冠心病和心絞痛患者應使用全身麻醉並經口或經鼻氣管插管。
MAC方法相對簡單，對麻醉師的依賴性低，周轉率快，可適用於ASA分級、依從性好的患者，但會導致部分患者不耐受和迷走神經反射發生率高。
然而，全身麻醉並不是ERCP的首選，全身麻醉下的鎮靜深度超過手術要求，可能會影響手術效率，全身麻醉可能與相關併發症有關。 氣管插管刺激影響患者迴圈，肌內注射藥物可能增加術後藥物殘留風險，老年患者合併症較多，術後可能出現拔管困難。 無氣管插管，應考慮術中呼吸抑制、反流誤吸和術中插管。 因此，全身麻醉插管更適合肥胖和ASA分級高的人。
MAC下ERCP實施成功率高、時間短、術後恢復快、患者滿意度高，適用於健康患者、非肥胖患者和ASA等級低者，但鎮靜標準有待進一步研究。
理想的MAC狀態是“清醒鎮靜”，它可以最大限度地減少患者的意識水平，同時保持自主呼吸並能夠回答問題。 此時，患者的生理干擾很小，並且存在各種保護性反射。 因此，在現實中，在維持中度和深度鎮靜的基礎上，應配合鎮痛，防控不良反應，維護患者安全。
在日常工作中，患者的基本情況千差萬別，麻醉師必須根據臨床經驗權衡利弊，最終為患者選擇個性化方案。 對於接受 ERCP 的患者，麻醉師最具挑戰性的決定之一是選擇鎮靜或氣管插管進行全身麻醉。 而且，ERCP是在手術室外麻醉，麻醉管理的風險大於室內麻醉。
作者簡介：張丹尼爾 男，本科，重慶市九龍坡區人民醫院麻醉科 副主任醫師 主要從事戶外麻醉工作，精通ERCP、胃腸內鏡、纖維支氣管鏡及各類介入手術的DSA麻醉。
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